宫颈癌护理查房ppt课件_1.pptVIP

三、诊断 四）病理活检 术前活检的原则和指征 1、如果患者恶性肿瘤病史明确，全身同时发现多处骨质破坏时（长骨、椎体、骨盆）， 术前活检不是必须进行的操作。 2、患者恶性肿瘤病史明确，单发骨质破坏，制订手术计划之前应进行活检明确诊断。 3、无肿瘤病史而怀疑骨转移癌的患者必须行术前活检除外淋巴瘤、骨髓瘤和肉瘤， 如确诊为转移癌应在病理结果指导下寻找原发肿瘤。 三、诊断 五）实验室检查 碱性磷酸酶（ALP）在成骨型骨转移中升高更为明显 溶骨性骨吸收过程中伴随有钙、磷的释放，所以血清钙水平可以增高，国外15%~20%，晚期可高达20%~40%，国内0.5% 骨吸收标志物有尿钙/肌酐比值和羟脯氨酸/肌酐比值，这些指标的特异性都不高 I型胶原的降解产物（包括氨基末端肽、碳末端肽、吡啶啉和脱氧吡啶啉等 ）对诊断和预测骨转移病变进展具有更重要的价值。 血清中骨骼唾液酸蛋白（BSP）水平 , BSP是一种成骨细胞合成的骨基质蛋白质，BSP的检测对预测骨转移和疾病进展有重要价值。 四、治疗 患者预后不良的因素 1、肿瘤类型：非小细胞肺癌、肝癌等高度恶性肿瘤 2、肿瘤从诊断到发生骨转移的时间很短 3、存在内脏转移 4、多发骨转移 四、治疗 综合治疗 1、系统治疗 2、手术治疗 3、放射治疗 4、双膦酸盐类药物治疗 5、核素治疗 6、疼痛治疗 7、营养支持治疗 1、系统治疗 化疗、内分泌治疗、靶向治疗等 优点： 缺点： 2、外科治疗 外科治疗的目的是减少体内肿瘤细胞负荷，减轻症状，使骨骼系统得以强化固定。 最主要的目的是治疗和防止病理性骨折 手术指征 ①顽固性疼痛者； ②脊柱转移灶引发神经症状不超过3周，持续加重的神经损害预计生存期长于3个月者； ③长管骨的病理性骨折或濒临病理性骨折，估计生存期在6周以上者； ④骨盆部位病变经放疗、化疗等无效，估计能存活4周以上者； ⑤ECT仅发现单个转移灶，而肿瘤原发灶已根治或广泛切除者； ⑥主要脏器功能尚可而能承受手术者。 手术方法：常用方法有肿瘤祛除、骨水泥填塞、内固定、外固定等 3、放射治疗 指征 1、患者无法耐受手术，预期生存期短于12个 月 2、目前病理性骨折风险较低的患者 3、脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状 4、骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者 5、放疗敏感肿瘤 6、转移灶局部切除术后预防复发 1. 外照射治疗：放疗剂量通常为3000cGy，分10次完成；400cGy/次，共5次；800cGy/次，单次照射。 长骨病灶放疗后6周内建议患肢免负重，3个月内减负重锻炼。 2．核素治疗：153Sm、89Sr、186Re、188Re、32P等。 注意：接受治疗前3周应停止使用其他二膦酸盐药物治疗，因其参与骨盐代谢竞争，从而可影响核素治疗效应。 4、双膦酸盐 双膦酸盐药物是治疗癌症骨转移的最常用的一类药物，因其疗效确切，副作用小而成为治疗和预防癌症骨转移的首选方法 双膦酸盐药物治疗癌症骨转移的机理主要是抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用,还可抑制破骨细胞的成熟,并且抑制成熟破骨细胞的功能和破骨细胞在骨质吸收部位的聚集；同时抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质。 第一代双膦酸盐:氯屈膦酸盐（骨膦 、固令）为代表 第二代双膦酸盐:代表药物为帕米膦酸二钠（阿可达、奥拓康） ，其抑制骨吸收的能力是依替膦酸钠的100倍，现在是用于骨转移的标准双膦酸盐。 第三代双膦酸盐:依班膦酸钠(艾本)和唑来膦酸（择泰） ,抗吸收能力是第一代分子的1000倍，作用强、毒性低、使用方便，更有利于病人的治疗。 常用双膦酸盐的用量和用法： 第一代：氯膦酸盐 300mg 静滴 qd×5d或 1600mg 口服 qd 3–4周； 第二代：帕米膦酸盐90mg iv 2h 3–4周； 第三代： 唑来膦酸4mg iv 15分钟，3-4周 毒副作用：如急性肾衰竭、肾功能恶化、降低骨矿化作用及引起骨软化。因此该类药物不能用于儿童及哺乳期的妇女，对严重的肾功能不全的患者也要慎用。 骨坏死（主要是颌骨坏死），这些病例主要发生在拔牙或其他口腔外科治疗后。 5、止痛治疗： 遵循WHO癌症治疗基本原则：首选口服及无创给药途径；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节。 案例 王红英，女，50岁，汉族，1年前患者以“绝经2年，阴道排液2月”之主诉入院， 案例 护理诊断 1.皮肤受压 2.疼痛 3.发热 4.营养失调 5.便秘 皮肤受压 —护理措施 定时给予翻身和按摩受压部位，在皮肤护理时动作要轻，禁用推拉拽等动作，要用手平移患者。 保持床单位平整，无渣屑，局部皮肤清洁干燥。 嘱患者加强营养，保护骨隆突受压部位。 疼痛 —护理措施 准确评