尿石症的eswl治疗熊则按ppt课件.pptVIP

五、辅助治疗 一般肾结石的 ESWL 治疗不需要辅助治疗，但结石过大和复杂性肾结石往往需要一些辅助治疗，以缩短治疗疗程提高疗效。 （一）手术与ESWL 联合治疗：在肾盂切开取石术后2 周，伤口已愈合无感染情况下可行 ESWL 。 （二）经皮肾镜取石术（PCNL）联合 ESWL 治疗：在行 PCNL 术后2 ~ 4 天后再行 ESWL 治疗残余结石。 （三）双J 支架管于术前1日或 ESWL 治疗日早晨置入。 六、术后并发症及其处理 参照体外冲击波碎石的 ESWL术后并发症及其处理。 输尿管结石的 ESWL 的治疗 一、治疗原则 从 ESWL 的治疗角度考虑，以髂骨缘为分界线，将输尿管结石分为髂骨缘以上和以下结石，前者采用仰卧位治疗，后者采用俯卧位治疗，老年人输尿管下端结石不适于俯卧位者也可采取仰卧位。 治疗工作电压和轰击次数：湛江 HB－ESWL 液电碎石机工作电压为4 ~ 9 kV，每次治疗轰击次数不超过4000次，两次治疗间隔时间应长于7天。 二、适应症与禁忌症 输尿管全段结石都是 ESWL 治疗的适应症，结石直径＜1cm 者碎石效果最佳，其禁忌症参照体外冲击波碎石禁忌症。 （一）结石以下，输尿管远端没有器质性梗阻者为ESWL 适应症。 （二）孤立肾肾结石落入输尿管后引起尿闭者，应行急诊碎石以解除梗阻保全肾功能。 （三）双侧输尿管结石同时发生梗阻引起尿闭者，应行急诊碎石，先治疗近期发作的一侧，待结石梗阻解除肾功能恢复后再治疗另一侧。 （四）输尿管结石发生肾绞痛使用解痉药物无效者可行急诊 ESWL。 （五）同侧输尿管多发结石者，应先治疗输尿管积水端结石，待结石粉碎后再治疗远端处结石。 （六）对于结石过大、结石停留输尿管同一部位时间过长、肾功能较差者，在实行 ESWL 治疗1 ~ 2 次无效时，应及时改用其他方法治疗。 （七）输尿管内“石街”应及时行 ESWL 治疗，以利石街碎石屑排出。 （八）输尿管结石伴同侧肾急性肾感染时，应考虑行肾造瘘置管引流，控制感染后再行 ESWL 治疗，待结石排空后再拔管。 三、术前准备 （一）定位困难或难于确定为输尿管结石可行输尿管插管帮助定位。 （二）如为阴性结石行输尿管插管后经导管注入造影剂帮助定位。 （三）其他准备与肾结石相同。 四、治疗方法 （一）治疗体位：髂骨缘以上的输尿管结石采用仰卧位，髂骨缘以下输尿管结石采用俯卧位。 （二）治疗要点：结石较小多易于击碎，可见结石影变淡、拉长；结石较大时，先轰击靠近积水侧，碎石屑向积水处逸散，继续轰击结石至完全粉碎。 （三）心电监护：参考肾结石心电监护。 （四）小儿碎石治疗需注意保护肺部和生殖器官。 五 、术后处理 （一）鼓励病人多饮水、多活动。 （二）伴有尿路感染者术后应用抗生素至感染控制。 （三）ESWL后一周常规拍摄腹部平片，观察结石排空情况。 （四）对于结石较大、结石在输尿管同一部位时间过长、肾功能较差者，经过 ESWL 治疗1 ~ 2次结石未能排出时，应考虑输尿管周围有显著炎症病变，及时改用其他方法治疗。 （五）对于肾功能有损害者，ESWL 后结石排净时应复查肾功能，了解肾功能恢复情况。 六、术后并发症 　　术后并发症有血尿、绞痛和皮肤瘀斑等，参照体外冲击波碎石后并发症的处理。 　　 　　膀胱结石的ESWL治疗（略） 尿结石的预防 1、注意膳食结构， 尿石的生成和饮食结构有一定的关系，有关专家通过对尿液过饱和及尿中促进和抑制尿石形成物质的研究表明： 动物蛋白：高动物蛋白摄入，可以导致尿液中钙和尿酸含量的增加及枸橼酸盐的减 少。且动物脏器含有较多的嘌呤。 蔗糖：可促进肠道吸收钙，相应的草酸吸收增加---尿钙排泄增加。 谷类、蔬菜、食物纤维的消费量与肾结石的发病率成反比。 因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。 如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。 尿酸结石应采用低嘌呤饮食，少吃或禁食豆类、海鲜，动物内脏，啤酒等。 2、治疗引起尿结石的某些原发病。