急性主动脉综合征处理过程中应注意的几个问题ppt课件.ppt

总 结 强化AAS的早期快速诊断 强化极高危AAS的急诊救治 强化AAS的病因诊断与对应治疗 强化AAS药物治疗三达标 强化AAS的早期急诊介入和手术治疗 总 结 * 主动脉窦部典型的大蒜头样扩张 * 主动脉窦部典型的大蒜头样扩张 * * * * marik教授在2007年美国《胸科》杂志上发表的一篇关于高血压危象的综述文章中指出，尼卡地平几乎可以适用于所有类型的高血压急症的治疗，并将尼卡地平作为推荐用药。 * 佩尔? ：推荐用法 降压目标一般为120-160mmHg。 降压过程可分为三个时期： 快速降压期（达到目标血压前，1-2小时）:每15分钟监测血压一次； 2. 维持治疗期(达到目标范围后)： 每15-30分钟监测血压一次； 3. 静脉-口服序贯治疗期。 快速降压期： 起始剂量2-5mg/h，如SBP目标血压范围，每15分钟增加1-2.5mg/h。 维持降压期： 目标血压范围内，不需调整剂量； 2. 如SBP目标血压范围， 剂量增加1-2.5mg/h； 3. 如SBP目标血压范围，剂量降低1-2.5mg/h； 4. 如出现低血压，停用尼卡地平。 * * 此图显示的是对8名心脏病患者1分钟静注合贝爽注射剂10mg,结果单次静注合贝爽注射剂可以快速起效,消除半衰期为1.9小时. 注射后血药浓度达到500ng/ml，但很快代谢到100ng/ml，将压的最好浓度为30—100ng/ml，在随后的时间里血药浓度维持在这个范围中。静注后半衰期为1.9hr，极快代谢，不会在体内造成蓄积，非常安全。 从地尔硫卓的血液动力学看：地尔硫卓能够减低收缩压、舒张压、外周阻力、心率、率压积；增加心输出量和搏出量 ， 从此我们可以得出地尔硫卓有减低心肌耗氧量，增加心输出量，缓解了心肌缺血的症状。 合心爽可以降低血压,减慢心率,使心肌耗氧量下降,同时合心爽可以增加心输出量,维持正常心功能. * * * * * Ehlers-Danlos Syndrome Ehlers-Danlos Syndrome Loeys-Dietz Syndrome 洛伊迪茨综合征(LDS)是一种常染色体显性遗传的结缔组织疾病，LDS三联征包括动脉曲张、动脉瘤、悬雍垂裂或唇裂或悬雍垂基底部过宽 其他症状包括：绒毛样或半透明皮肤、颅缝早闭、颧骨发育不全、颌后缩、蓝色巩膜、动脉导管未闭、Marfan综合征样骨骼改变、硬脊膜扩张、房间隔缺损、发育迟缓等 98%的患者伴有主动脉瘤或夹层，平均死亡年龄约26岁。由于多数报道本病发生主动脉夹层是的主动脉最大径小于50mm，因此推荐主动脉最大径小于50mm时即进行手术治疗 Loeys-Dietz Syndrome Loeys-Dietz综合征患者或已确定的易诱发主动脉瘤或夹层的基因突变患者，初次诊断时应行完整的影像学检查，并于6个月后进行评估 Loeys-Dietz综合征患者每年需行从脑到骨盆间的血管MRI检查 内容提要 强化AAS的早期快速诊断 强化极高危AAS的急诊救治 强化AAS的病因诊断与对应治疗 强化AAS药物治疗三达标 强化AAS的早期急诊介入和手术治疗 总 结 主动脉夹层（ acute aortic dissection ）系危重急诊，死亡率高如不处理约3%猝死，两天内死亡约占37%-50%，甚至72%，一周内60%-70%，甚至91%死亡因此要求及早诊断，及早治疗 AAS死亡率极高 强化对症药物治疗三达标 HR达标：60-70 bpm BP达标：100-120 / 60-80 mmHg 镇痛达标：无痛 药物治疗 镇痛：静脉镇定药物、吗啡、冬眠合剂 控制心率： 静脉和口服β受体阻滞剂，尽快使HR 70-80 bpm 降压治疗:静脉用CCB或硝普钠，同时口服CCB、ARB，使sBP120mmHg 补充血容量 倍他乐克缓释片独特多单位微囊系统，释放持久平稳 Sandberg A, et al. Eur J Clin Pharmacol. 1988;33(Suppl):S3-7. Sandberg A et al, J Clin Pharmacol 1990;30:S2-16 （1）药物代谢不同 普通片： 立即释放型，吸收迅速， 达峰快（1－2h） 缓释片： 以0级释放型为主，缓慢 吸收，达峰慢（3－7h）， 其恒速释放达24h 吸收快、达峰快（1－2h） 吸收慢、达峰慢（3－7h） Wieselgren I, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S28-S32. 倍他乐克?缓释片的作用特点 1. 作用