急腹症2胃肠穿孔ppt课件.ppt

江苏省盐城卫生职业技术学院 影像系 辛春 * * 江苏省盐城卫生职业技术学院 影像系 辛春 * * 急腹症---胃肠穿孔 常州市第二人民医院放射科 孟名柱，主治医师 TEL微信号：HORIZ002 QQ：174388730 Email：mengmz0202@163.com 病因 二、正常腹部影像学表现 二、正常腹部影像学表现 软组织窗（W/L:80/40） 软组织窗（W/L:150/40） 　　６小时后则转变为细菌性腹膜炎。 胃肠道穿孔 　　是胃十二指肠溃疡常见的并发症。 胃肠穿孔 perforation of gastrointestinal tract 　　先引起化学性腹膜炎； 内容物 气　体 腹腔 腹膜炎 化学性 细菌性 胃肠道穿孔 　　是胃十二指肠溃疡常见的并发症。 胃肠穿孔 perforation of gastrointestinal tract 腹水 内容物 气　体 腹腔 腹膜炎 化学性 细菌性 腹脂线消失 反应性肠郁积 肠麻痹 胃肠道穿孔 临床表现 ①穿孔前原有的溃疡症状加重 ②穿孔时突发刀割样腹痛，弥散到全腹 ③患者有面色苍白、出冷汗等休克症状 ④腹肌如板样紧张，肠鸣音开始消失 perforation of gastrointestinal tract 十二指肠球部溃疡穿孔 CT C- 胃肠道穿孔-溃疡 影像表现 腹腔积气 胃肠道穿孔 影像表现 CT C- 腹腔积气 网膜包裹 胃内潴留 胃肠道穿孔 影像表现 洗胃并注水 包裹处边缘明显地强化 CT C+ 胃肠道穿孔-溃疡 影像表现 洗胃并注水 穿孔处胃壁 增厚并强化 CT C+ 胃溃疡穿孔 薄层扫描 胃泡 脾脏 肝脏 胃肠道穿孔-胃CA 影像表现 立位Ｘ光片 膈下新月形游离气体 左膈下多 右膈下少 胃癌穿孔 胃泡 脾脏 肝脏 胃肠道穿孔-胃CA 影像表现 立位CR片 膈下新月形游离气体 左膈下少 右膈下多 胃肠道穿孔-平滑肌瘤 影像表现 男，53岁 反复黑便5年 CT C- 近1周高热 伴右腹胀痛， 左下腹局限性肌紧张。 腹腔脓肿形成 手术：空肠平滑肌瘤穿孔 腹痛三天---球部溃疡 憩室穿孔 胃肠道穿孔 鉴别诊断 必须注意 　　膈下有游离气体不一定就是胃肠道穿孔，如： 　　①间位结肠； 　　②人工气腹； 　　③腹部手术之后积气。 间位结肠 鉴别诊断 右侧间位结肠 结肠肝曲 间位结肠 鉴别诊断 左侧间位结肠 结肠脾曲 胃肠道穿孔 鉴别诊断 腹膜后充气造影 显示双肾 气体 胃肠道穿孔 鉴别诊断 男，32岁 两膈下大量积气 肺结核Ⅲ型出血 人工气腹以止血 胃癌术后 鉴别诊断 较大的胃泡 胃泡 江苏省盐城卫生职业技术学院 影像系 辛春 * * 江苏省盐城卫生职业技术学院 影像系 辛春 * * 影像诊断学 江苏省盐城卫生学校 影像诊断学 江苏省盐城卫生学校