慢性阻塞性肺疾病ppt课件_1.ppt

慢性阻塞性肺疾病 内一科 任晓玲 概念 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 临床表现 1．症状： (1)慢性咳嗽： 辅助检查 肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1 /FVC 60%;MVV 预计值80%；RV增加； RV /TLC40%。 FEV11 L可提示严重发作。 动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO260 mm Hg和(或)SaO290％，提示呼吸衰竭。如PaO250 mm Hg，PaCO270 mmHg，pH7.30提示病情危重。 胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。 COPD 病程分期： （一）急性加重期（AECOPD） 短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热； 　　 (二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。? 常见并发症 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸 COPD治疗目标： 主要护理诊断 清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。 低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。 气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。 活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。 健康教育 （一）教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。 （二）呼吸功能锻炼： 1、腹式呼吸 原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难，提高活动耐力。 方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟7—8次，每次10—20分钟，每日锻炼2次。| 2、缩唇式呼吸 原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。 健 方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3. 结束了，谢谢！ ?  ( 动脉血气分析正常值：PaO2 80-100mmHg. PaCO2 35-45mmHg. PH 7.35-7.45. SaO2 93-100%) 呼吸衰竭：由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，导致缺氧[Pao27.89kp(60mmhg)伴(或不伴)Paco26.65kpa(50mmhg)],从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综和征. 病因与发病机制 COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关： （一）、气道炎症 （二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 （三）、氧化与抗氧化的不平衡 危险因素 　 一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性 　 二、环境因素 　　1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。　 　2．职业性粉尘和化学物质：　 　3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。 　　4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素. 　　 5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。?  　引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。 通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰 (3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 (5)全身性症状：