围手术期镇痛治疗及nsaids类药物新进展课件.pptVIP

心肌梗塞 心脏骤停 急性缺血性发作 深静脉血栓形成 肺动脉栓塞 心血管不良事件 P=1.0 Nancy A. Nussmeier, et al. Anesthesiology 2006; 104:518–26 心血管不良事件发生率 帕瑞昔布/伐地昔布组 安慰剂组 帕瑞昔布在非心血管手术中不增加心血管危险 随机、双盲研究，接受非心血管手术的1062例患者 在10天的治疗期内，前三天帕瑞昔布钠 40mg iv后, 20mg iv q12h，从第四天开始口服伐地昔布 20mg q12h 直到第10天 或接受安慰剂治疗10天， 评估2组的心血管不良事件发生率 特耐TM-契合镇痛新模式，推动镇痛新理念 ? 全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂 特快起效7-13分钟；持久有效6-12小时 ? 强效镇痛单支剂量40mg静注优于吗啡4mg；单支剂量40mg肌注优于吗啡6mg,与吗啡12mg相当 ? 多模式镇痛，显著减少阿片类药物用量及其相关不良反应 缩短住院时间，改善术后恢复 安全可靠 不影响血小板功能、胃肠道安全性显著优于非选择性NSAIDs、 非心血管手术中连用3天不增加心血管危险 选择性COX-2抑制剂在围术期的应用 帕瑞昔布(特耐)： 中小手术可单独用于术后镇痛( 2/3手术疼痛，1支，QD ) 大手术与阿片类或曲马多合用，起到节省阿片和发挥多模式镇痛作用 （1/3手术疼痛，1支，BID×3天） 术前使用发挥超前镇痛作用 预防术后急性疼痛转变为慢性疼痛 推荐使用： 术前1小时/手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg 术后，40mg BID 静注 × 3天 如需要，建议继续序贯 塞来昔布 200mg，bid po 美国国防部疼痛专家Christopher Grubb博士称：“COX-2抑制剂是美国士兵三种必备药之一” 良好的止痛效果。 良好的消化道耐受性。 创伤后使用，不会导致出血过多。 关注围手术期镇痛,责无旁贷! * 目前，全国已倡导并开展“无痛医院”的有（蓝色为在无痛医院建设中知名度较高的医院）： 北京：北京协和医院，北京友谊医院； 上海：上海市第六医院； 浙江：杭州邵逸夫医院，浙江杭州市余杭区第一人民医院，浙江诸暨市中医院； 广东：广东佛山市第一人民医院，暨南医院附属第一医院，广东省中山市人民医院，顺德第一人民医院； 江苏：江苏省人民医院； 辽宁：辽宁省肿瘤医院； 天津：天津口腔医院； 河北：河北医科大学第四医院； 湖南：湖南湘潭市第一人民医院，湖南省第二人民医院； 湖北：湖北省东风襄樊医院； 安徽：安徽芜湖市第一人民医院； * * 250 patients who had undergone surgical procedures (in- and outpatient) in the past year completed a questionnaire about their experiences with pain before and after surgery. The most common concern that patients expressed prior to surgery was experiencing pain (59%), which was cited more often than concerns about whether the surgery would improve their condition (51%) or whether they would fully recover (46%). 58% of the sample reported pain prior to surgery. Despite receiving treatment for pain, 82% reported pain in the immediate postsurgical period (end of surgery up to 2 weeks after discharge) and 75% reported pain after discharge. More than two thirds of patients reported pain of moderate to severe intensity, and extreme pain was reported by 18% overall and 8% after di