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常见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）螫伤 蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应 不同蜂种蜂毒成分有所不同 1 蜂蜇伤常发生于暴露部位 2 轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒 3 全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 临床特点 立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15分钟放松1分钟 尽可能确定被何种蜂类螫伤，对症洗敷伤口 口服或局部应用蛇药 急 救 处 理 二、蜘 蛛 螫 伤 组织坏死，形成溃疡，易继发感染 全身中毒反应 伤后局部伤口常 有2个小红点 疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑 临 床 特 点 急 救 处 理 四肢伤口近心端绷扎 局部应用或口服蛇药 污染严重予破伤风抗毒素 全身对症和综合治疗 三、蝎 子 螫 伤 局部常迅速出现剧痛 1 伤口可有红肿、麻木、水疱 2 严重时出现组织坏死 3 临 床 特 点 急 救 处 理 1 局部应用或 口服蛇药 2 四肢螫伤部近心端绑扎 3 对症和综合治疗 四、蜈 蚣 螫 伤 1 2 3 临 床 特 点 局部红肿、刺痛，严重者组织坏死 伤口为一对小出血点 全身反应一般较轻微 1 四肢螫伤时可在伤口的近心端进行绑扎 3 可口服局部或局部应用口服蛇药 2 皮肤出现过敏反应，用肾上腺皮质激素软膏类涂敷 4 对全身症状，予以对症和综合治疗 急 救 处 理 谢 谢 一、临床特点 神经毒 血循毒 肌肉毒 混合毒 1．局部症状 仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿 2．全身症状 一般在咬伤后约1～3小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭 1．局部症状 咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死 2．全身症状 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等 除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿 同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡 二、生命指征评估 1 2 3 4 毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间 伤口情况、全身中毒表现类型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 如有心脏停搏，积极评估复苏效果 三、诊断与鉴别诊断 鉴别毒蛇咬伤 分析毒蛇种类 主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别 临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据 四、急救处理 现场急救 1. 保持安静镇定 2. 除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，限制活动 3. 局部绷扎 急诊处理 1. 伤口处理 2. 局部解毒 3. 抗蛇毒血清 4. 中医中药治疗 5. 对症与支持治疗 蛇咬伤急救 毒蛇咬伤结扎位置 解 毒 药--抗蛇毒血清 病案 病案 患者，女性，43岁，杭州某建筑工地民工，当晚10时左右在临时厨房边不慎被一条约60cm长，手指粗的蛇咬伤，因光线不足未能看见其花纹形态。当时觉伤口一过性微痛后无感觉，未引起重视，1小时后自觉头晕、视物不清、胸闷、心悸、四肢乏力、吞咽困难、怀疑是毒蛇咬伤送来我院。途中症状进行性加重，流涎、难语、四肢瘫软、呼吸急促。 查体：T 36.6 ℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 140/90mmHg，SaO2 80%-85%。神志朦胧，口唇发绀，呼吸困难，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射消失，心率120次/分，双肺呼吸音细弱，可闻干湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌力1-2级。左侧下肢第二趾背可见蛇咬牙痕2个，针尖样大小，间距1cm，无渗血及肿胀。 该患者是被毒蛇咬伤？是何种毒蛇咬伤？ 本例根据病史，已经清楚是被蛇咬伤，根据临床表现符合神经毒素中毒的表现。再详细检查发现第二趾背可见蛇咬牙痕2个，针尖样大小，间距1cm，无渗血及肿胀。符合神经毒素的表现，经过ELISA和乳胶凝集试验确定为银环蛇咬伤，诊断为银环蛇咬伤中毒。 进展 由于缺乏毒蛇咬伤的一般急救常识，未能及时采取正确措施将毒液从伤口排出，使毒素吸收且已遍及全身。由于蛇毒毒力强，因此病情进行性加重，很快自主呼吸停止。 如何处理？ 紧急气管插管，保持呼吸道通畅，呼吸机维持呼吸。 立即伤口负压吸引吸出残留毒液 使用银环蛇蛇毒血清10000U静注，同时伤口局部注射抗蛇毒血清2000U 监护生命体征，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，应用破伤风抗毒素对症治疗 Congratulation 1周后治愈出院,无后遗症。 动物咬伤 主要教学内容 临床特点 1 急救处理 2 一、临床特点 1 2 3 伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 全身症状一般较轻 狂犬病潜伏期数天至数年 狂 犬 病 狗 咬 伤 二、急救处