椎间盘疾病的微创治疗ppt课件.pptx

椎间盘疾病的微创治疗微创骨科意识早在公元前4世纪，古希腊医学家Hippocrates就告诫医生“不要做得太多”。我国古代早已有金针拔骨法整复骨折移位，这里面已孕育着微创意识的萌芽。近代骨科学中许多理论无不渗透着微创意识微创骨科观念微创入路观念1微创复位观念2微创切除观念3微创固定观念45微创融合观念微创技术 微创技术是一个广义的概念，它包含着内镜、腔镜、介入、小切口、显微外科、定向引导、自动化等技术,其内涵是以人为本的医疗理念.60年代化学髓核溶解术170年代经皮椎间盘髓核切吸术280年代化学髓核溶解术3经皮激光椎间盘减压术90年代4臭氧髓核消融术90年代末5等离子射频髓核消融术21世纪6微创设备C形臂实时X线机手术机器人微创通道的建立颈椎间盘穿刺颈动脉、气管和食管潜在间隙是颈椎间盘穿刺的理想部位腰椎间盘穿刺经安全三角区行穿刺,该区域由脊神经根、下一椎体上缘、上关节突及横突构成.椎间盘纤维环在此区域无骨性结构覆盖,而脊神经根大部分被关节突、椎弓根和横突遮挡而避免损伤化学髓核溶解术治疗机制木瓜酶蛋白多糖解聚溶解髓核临床30年,良好率达70％~80％严重并发症:过敏、截瘫、急性横断性脊髓炎胶原酶溶解胶原蛋白溶解髓核及纤维环溶解纤维环的能力大于髓核对临近组织无损害软骨素酶溶解多糖侧链降低髓核水含量是应用药物溶解椎间盘的髓核和纤维环，解除椎间盘对神经根的压迫而治疗椎间盘突出症的一种方法动物实验效果显著,且毒性小,但尚无临床应用盘内髓核溶解术化学髓核溶解术盘外髓核溶解术近期疗效高,远期疗效偏低并发症:1.过敏反应.2.神经损害.3.椎间隙感染.4椎间隙或椎管狭窄美国已于1999年10月停止使用此技术运用于临床经皮椎间盘髓核切吸术在电视透视的引导下，将切吸设备经皮穿刺到突出间盘的椎间隙内，将椎间盘部分髓核吸出，减轻椎间压力，使突出的髓核组织还纳复位，解除对神经根的压迫.优点:创伤小、副作用少、疗效好，术后即可缓解疼痛，术后两天即可下地行走。 70年代后期通过特制器械对髓核组织进行机械切割经皮激光椎间盘减压术利用激光高能量产生局部生物学效应,使突出的纤维环和髓核汽化、变性、消融,降低椎间盘内部压力,缓解和消除其对神经根和周围痛觉感受器的刺激或压迫,从而使临床症状缓解特点 :1.激光能量比较容易控制，治疗效果好。2.可将200~600um可屈光纤传递至深部组织，直达椎间盘内部，作用确实。3.穿刺针细，医源性损伤的发生概率极少，安全性能好禁忌症:1.合并明显颈椎管狭窄者。2.合并部分瘫痪或瘫痪者。3.钙化型颈椎间盘突出或并有后纵韧带骨化者。4.有颈椎手术史或颈椎骨折脱位者。臭氧髓核消融术强氧化作用破坏髓核细胞臭氧O3神经抑制抗炎止痛改善循环优势:1.臭氧极不稳定（半衰期20min),易分解O2和O-，而O-又相互结合成O2，故不造成二次污染。2.臭氧髓核组织破坏力强，对纤维环及其它组织无影响3.臭氧价格低廉，无需昂贵设备，可在门诊治疗，大大降低费用4.臭氧本身就有消毒杀菌抗病毒作用，极大降低术后感染概率。并发症:1.有23%的病人术后症状和体征‘反跳‘,注入臭氧后1~2周又出现术前症状和体征，多数在15~30d逐渐缓解，少数需应用非甾体类止痛药，个别者行开窗减压。2.臭氧切勿吸入肺内，它可损伤上呼吸道纤毛，细支气管和肺泡。 3.臭氧有激活体内新陈代谢作用，故禁忌用于甲状腺功能亢进及蚕虫病等离子射频髓核消融术利用双极射频所产生的能量，从而产热(70℃)使组织收缩或止血作用实现热凝封闭。应用40℃的低温射频能量，在椎间盘髓核内部切开多个槽道，移除部分髓核组织，完成椎间盘内髓核重塑并配合70℃热凝封闭，使髓核组织内的胶原纤维汽化，收缩和固化，缩小椎间盘的总体积，而降低椎间盘内压力，减轻突出间盘组织对神经根的牵张和压迫。以缓解消除症状达到治疗目的。优势:1.安全性高：等离子工作温度在40-70度，低温安全，不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁，不破坏正常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影响小。 2.创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕，不影响美观，恢复快，术后3-5天即可下床活动出院。 3.如果微创治疗效果不理想，患者仍适合于实施外科其他治疗手段，以有利于疾病疗效的最终改善。椎间盘突出症的重叠疗法重叠方法是对微创手术治疗颈，腰椎间盘源性疾病提出的一个新概念。针对某一椎间盘病变，根据其特点部位采用两种甚至三种（一般为两种）经皮穿刺技术，发挥各自的治疗优势，扩大了手术适应症，减少了并发症，治疗效果相加，优化医疗资源。等离子射频消融髓核成形术与臭氧髓核消融术重叠 射频消融髓核成形术，可使突出物的髓核缩小固化，椎间盘内压降低，解除了对神经根硬脊膜以及脊髓的压迫，改善了局部循环，减轻了炎症反应.臭氧破坏突出的髓核细胞，氧化髓核中的蛋白