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气管切开的护理要点 神经外科：王 丽 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 1、气管 切开的定义 2、气管 切开的意义 5、气管 切开心理护理 4、气管 切开护理要点 3、气管 切开适应症 及并发症 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1、气管切开的定义 气管切开术是一种 抢救垂危病人的 急救手术 系将颈段气管前壁切开, 通过切口将适当大小的 气管套管插入气管, 病人可以直接经气管套管 进行呼吸 减少呼吸无效腔 赢的呼吸中枢功能恢复 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2、气管切开的意义 利于及时清理肺内 痰液 减少并发症，降低 死亡率 保持呼吸道通畅 避免窒息，维持 有效供氧 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 3、气管切开的适应症及并发症 保持呼吸道通畅 （2）由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭， 需要进行机械通气。 （1）深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰 功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道 阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 （3）各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤， 以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经 系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 3.1气管切开的适应症 3.2气管切开的并发症 出血：常见，分为原发性和继发性 皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 气管套管脱出：需及时重新插管 呼吸骤停：急救、心肺复苏 气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 拔管困难：原因及处理 3.2.1气管切开并发症的护理 出血分类： A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。 B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。 原发性出血原因及处理： 多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。 3.2.2气管切开并发症的护理 继发性大血管出血的原因及处理： 伤口感染。 解剖畸形。 切开位置过低。 气管套管的长度或弯曲度不合适。 使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。 处理：加强抗感染，手术止血。 3.2.3气管切开并发症的护理 脱管的处理： 迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。 重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。 如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。 1、气管切开管套的选择 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 4、气管切开的护理要点 2、保持呼吸道的 通畅 6、熟悉相关仪器 的性能 3、保持气道的 湿化 4、气管切开局部 的护理 5、密切观察呼吸 及痰液性状变化 7、注意全身情况 的变化 8、坚持无菌操作 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 4.1气管切开管套的选择 气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍，导致 呼吸中枢抑制，呛咳排痰功能受限，常需给予通气支持 为便于与呼吸机连接，最好选用硅胶气管套管。其带 充气套囊，充气后可避免切口渗血流入气道，亦避免 食物反流误吸，对高位气管食管瘘尤其适用。但其不能 清洗消毒，内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为 金属套管。更换应尽可能在气管切开1周后进行， 否则气管软化塌陷导致窒息。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 4.2保持呼吸道的通畅 每次吸痰时间不宜超过15秒，以防机体缺氧。 ·痰液粘稠时可先用湿化液5~10ml滴入气道稀释，然后 再吸痰。 ·分泌物及时吸出，吸痰管经气切套管插入气管及支气管， 深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激 气道引起咳嗽有利于痰液的排出。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 4.3保持气道的湿化 ·湿化液滴速5滴/分，24h约500ml，大致与呼吸道液体的 隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力 强，水气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。 ·气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、 过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。 而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍， 小支气管梗阻则肺不张，故必须予以湿化。 不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对 降低，同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出 现呼吸困难。故雾化时间不宜过长，一般不超过20分钟， 根据痰液的粘稠程度2-4次/日。 点击添加文本 点击