水中毒和水肿ppt课件.ppt

水肿液的性状 据蛋白含量不同将水肿液分为 漏出液 渗出液 原因 非炎症性 炎症性 比重 1.015 1.018 蛋白定量 25 g/L 30-50 g/L 细胞计数 500/100ml 500/100ml 细胞分类 淋巴细胞为主 中性粒细胞为主 细菌 无 阳性 皮下水肿的表现特征 凹陷性水肿 隐性水肿 全身性水肿表现特征 尿量减少，体重增加 不同原因所致水肿，分布部位有差别 不同原因所致水肿，分布部位有差别 右心功能不全所致心性水肿，最先出现于身体低垂部位 肝硬化所致水肿，主要表现为腹水 肾性水肿表现为晨起时眼睑浮肿 下肢凹陷性水肿 肝腹水 面部水肿 水肿对机体的影响 不利影响大小取决于水肿的部位、程度、发生速度和持续时间 细胞营养障碍 器官功能障碍 病例分析1 病例分析2 水、钠代谢障碍 ? 血Na+130mmol/L 130Na+150mmol/L 血Na+150mmol/L 细胞外液↓ 低容量性低钠血症 （低渗性脱水） 血钠正常性细胞外液 减少（等渗性脱水） 低容量性高钠血症 （高渗性脱水） 细胞外液N 等容量性低钠血症 N 等容量性高钠血症 细胞外液↑ 高容量性低钠血症 （水中毒） 血钠正常性细胞外 液过多（水肿） 高容量性高钠血症 四、水中毒（高容量性低钠血症） 概念：指水摄入量超出人体排水量的能力，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多的病理现象。 又称水潴留性低钠或稀释性低钠血症。 水中毒特点 血钠下降， 血清Na+130mmol/L， 血浆渗透压280mmol/L， 体钠总量正常， 细胞内、外液容量均增加。 水中毒原因 1.水的摄入过多 原发性饮水过多症极少见。 多因水调节机制障碍，而又未限制饮水 或不恰当补液引起。 2.水的排出减少 饮水过多：婴幼儿，肾功能较差的病人， 　　　　　大量出汗后又大量补水， 　　　　　喝水减肥，溺水，精神分裂药 静脉输入葡萄糖过多：低渗性脱水 大手术后大量输液 先天性巨结肠患儿用大量清水洗肠 1.水的摄入过多 2.水的排出减少 （1）ADH分泌过多 （2）肾功能不全 精神紧张、剧痛和各种急性应激状态。 动脉压下降出血、休克和急性严重感染（如肺炎）。 肾上腺皮质功能低下。 药物刺激如吗啡。 肿瘤。 急性肾功能衰竭少尿期或慢性肾功能衰竭晚期 水中毒对机体的影响 表现为血液稀释，细胞内水肿，CNS症状，实验 室检查 急性水中毒：主要由脑水肿所致 慢性水中毒： 低于130mmol/L：轻度的疲劳感 低于120mmol/L：头痛、呕吐或其他精神症状 低于110mmol/L：除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡 低于100mmol/L：神经讯号的传送受到影响，导致呼吸困 难，可能会引致死亡 水中毒防治原则 1.预防重于治疗 2.防治原发病 3.严格控制进水量 4.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-5％氯化钠溶液（密切注意心功能）。 概念：过多的等渗体液在血管外的组织 间隙或体腔内积聚称为水肿。 　 五、水肿—正常血钠性水过多 体液 细胞内液 细胞外液 细胞水肿 血浆 组织间液 高容量血症 组织间隙 体腔 水肿 积水 水肿 水肿的分类 范围：全身性、局部性 病因：肾性、肝性、心性、营养不良性、　　 　　　　淋巴性、炎性、特发性 发生器官：皮下、脑、肺、喉头、下肢 全身性水肿病因 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 内分泌性水肿 特发性水肿 局部性水肿病因 静脉梗阻性水肿 ：血栓性静脉炎 淋巴梗阻性水肿 : 丝虫病 炎症性水肿：疖肿 变态反应性水肿：常见于接触性皮炎 血栓性静脉炎 丝虫病的象皮腿 疖肿 接触性皮炎 水肿的发病机制（重点） 血管内外液体交换失衡 体内外液体交换失衡 正常血管内外液体交换平衡 （1）毛细血管流体静压增高 （2）血浆胶体渗透压降低 （3）微血管通透性增高 （4）淋巴循环受阻