胸部诊断学讲课幻灯 知识介绍.ppt

胸部诊断学; 范围 颈部以下、腹部以上的区域 胸廓 胸骨、肋骨和胸段脊柱所组 成，前部较短，背部稍长 胸部检查的内容 胸廓外形、胸壁、 乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、 肺、胸膜、心和淋巴结等。;; 胸部疾病的检查方法 常规的一般体格检查 X线检查 肺功能检查 血气分析 病原学 细胞学、组织学检查 其他有关的生化检查;第一节 胸部的体表标志; 二、垂直线标志 前正中线 (anterior midline)即胸骨中线 锁骨中线 (midclavicular line)(左、右) 胸骨线 (sternal line)(左、右) 胸骨旁线 (parasternal line) (左、右) 腋前线 (anterior axillary line) (左、右) 腋后线（posterior axillary line) (左、右） 腑中线（midaxillary line）（左、右） 肩胛线（scapular line）（左、右） 后正中线（posterior midline）即脊柱中线;;; 三、自然陷窝和解剖区域 腋窝（axillary fossa） 胸骨上窝（suprasternal fossa） 锁骨上窝（supraclavicular fossa） 锁骨下窝（infraclavicular fossa ） 肩胛上区（suprascapular region） 肩胛下区（infrascapular region） 肩胛间区（ interscapular region）;;;四、肺和胸膜的界限 气管在平胸骨角处分为左、右主支气管分别进入左、右肺内 右主支气管粗短而陡直，分为3支，分别进入右肺的上、中、下3个肺叶 左主支气管细长而倾斜，分为2支，分别进入左肺的上、下2个肺叶;;肺界 肺尖 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界 叶间肺界 叶间隙 斜裂 水平裂 胸膜 脏层胸膜（visceral pleura） 壁层胸膜（parietal pleura） 胸膜腔 肋膈窦(sinus phrenicocostalis);;;;;;; 第二节 胸壁、胸廓与乳房; 一、胸 壁（chest wall） 营养状态 皮肤 淋巴结 骨骼肌发育 静脉 皮下气肿(subcutaneous emphysema)捻发 感或握雪感 捻发音 胸壁压痛 肋间隙 ;二、胸 廓 成年人胸廓的前后径与左右径的比例约 为1?1.5 小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径 或几乎相等 扁平胸（flat chest）前后径不及左右径 的一半 桶状胸（barrel chest）为胸廓前后径增 加，与左右径几乎???等，甚或超过左 右径;佝偻病胸(rachitic chest） 佝偻病串珠(rachitic rosary) 肋膈沟 (Harrison groove) 漏斗胸(Pectus excavatum, funnel chest) 鸡胸(Pectus carinatum, pigeon chest) 胸廓—侧变形 胸廓局部隆起 脊柱畸形引起的胸廓改变;;;;三、乳 房 ;;;注意事项 正确的程序 包括引流乳房部位的淋巴结 先作视诊，再作触诊;视诊 对称性(symmetry) 表观情况(superficial appearance) 颜色 水肿 乳头(nipple) 位置、大小、是否对称 有无倒置或内翻、乳头回缩、分 泌物、出血、活动度、色素沉着 皮肤回缩（skin retaction）使胸肌收 缩乳房悬韧带拉紧动作 腋窝和锁骨上窝 红肿、包块、溃疡、 瘘管、瘢痕;;;;触诊 分界 坐位 仰卧位 4个象限 先健侧后患侧 手指、手掌平置，应用指腹，轻施压力 旋转或来回滑动触诊 左侧由外上象限开始，顺时钟方向，最 后触诊乳头 右侧沿逆时钟方向进行 有无红、肿