灌注成像在脑肿瘤诊断中的应用价值ppt课件.ppt

MRI灌注成像在脑肿瘤诊断中的应用价值 王志敏 南京军区福州总医院 医学影像中心 MRI灌注成像（Perfusion Weighted Imaging，PWI）近年来快速发展的一门新技术，是脑功能成像方法之一，其主要反映组织中微观血流动力学变化，可以活体无创性评价微血管系统，体现组织灌注情况 PWI在脑缺血性疾病，尤其是缺血半暗带的确定上的应用价值已得到公认，而在脑肿瘤诊断中的应用也逐渐得到认可 分 类 使用外源性示踪剂，即对比剂首过磁共振灌注成想法，以动态磁敏感对比增强（dynamic susceptibility weighted contrast enhanced,DSC）灌注成像最常用 使用内源性示踪剂，即利用动脉血中的氢质子作为内源性示踪剂的动脉自旋标志（arterial spin labeling, ASL） 注：本文主要说明DSC 原 理 磁共振PWI的基本原理是顺磁性对比剂进入毛细血管床时，引起其周围组织内磁场的短暂变化，进而引起邻近氢质子共振频率改变，后者引起质子自旋失相，导致T2或T2﹡值缩短，信号强度改变 主要参数： 局部血容量（rCBV） 局部血流量（rCBF） 平均通过时间（rMTT） 达峰时间（TTP） 灌注曲线（signal intensity-time curve，SI-T） 局部血容量（regional cerebral blood volume ，rCBV）是指存在一定脑组织血管结构内的血容量。一般来说，rCBV 仅包括微脉管(直径小于 0.3mm 的微血管)系统，如小动脉、毛细血管和小静脉 平均通过时间（mean transit time，MTT）开始注射对比剂到时间-密度曲线下降至最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间。它通常以秒为单位或以 rCBV 与 rCBF 之比的形式给出，即MTT=rCBV/rCBF 局部血流量（regional cerebral blood flow,rCBF）指在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量，脑血流量值越小，意味着脑组织的血流量越低 达峰时间（time to peak，TTP）指在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间。TP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚。 二、技 术 参 数 在常规增强扫描前扫描, 选择脂肪抑制梯度回波- 平面回波(GRE- EPI) 技术， TR 1 450 ms， TE 45 ms， 翻转角30°， FOV 23 cm×23 cm, 矩128×128， 激励次数1 次，依据T2WI 图像所见，采用12 个层面， 层厚5mm，层间距1.5 mm 以覆盖全病灶，50个时相， 共78s， 产生600幅灌注图像 扫描前自动匀场， 使用高压注射器，Gd- DTPA剂量0.1mmol/kg，注射速率2.5～3 ml/s，套管针经肘前静脉注射，随后以相同速率注射20ml生理盐水冲刷。注射对比剂同步启动PWI扫描 三、PWI在脑肿瘤诊断及鉴别诊断的应用 胶 质 瘤 脑胶质瘤的MR表现多样，一般低级别胶质瘤多表现为T1WI等或稍低信号，T2WI高信号，边界不清，增强后一般仅轻度强化或无强化 而高级别胶质瘤多表现为不均匀T1WI低信号 ，T2WI高信号，增强后表现为不均匀的环状强化或花边状强化，中央多有囊变或坏死等不强化区 PWI上肿瘤实质rCBV和rCBF增加，MTT缩短，中央囊变坏死区低灌注。周围水肿带常可见高灌注区，胶质瘤增生越活跃其恶性程度越高，rCBV值也越高。 胶质瘤 脑 膜 瘤 脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，其生长须依赖大量新生血管，是人体富含血管的肿瘤之一。其rCBV和rCBF显著增加，由于脑膜瘤缺乏血脑屏障，对比剂漏出血管外间隙快，故MTT显著延长，其灌注均匀，与常规MRI强化范围吻合 脑膜瘤 淋 巴 瘤 原发性脑淋巴瘤好发于大脑半球、胼胝体、丘脑及基底节区，发生在其他部位少见。肿瘤可单发或多发，呈局灶型和弥漫型分布。肿瘤在T1W I呈稍低或等信号，T2W I呈稍高或等信号。 脑淋巴瘤血管无明显的内皮细胞增生、缺乏新生血管生成，是一种乏血管肿瘤。PWI上呈低灌注表现，rCBV减低，rCBF显著增加，MTT延长。常规MRI上脑肿瘤的强化，主要反映肿瘤对血脑屏障的破坏和血管通透性增加。 转