脊髓损伤康复概述 PPT 医学知识讲稿.pptVIP

C6损伤 生活能部分自理，需中等量帮助。 三角肌、肱二头肌、肱肌、肱桡肌有功能，胸大肌的锁骨部分有功能，操作周围环境中的设备(如开关电灯、电视，打电话等)并可完成身体转移动作。前锯肌使肩胛骨稳定于躯干上。 重要的是，桡侧伸腕肌具有功能可使患者完成抓握动作。 C6损伤 可能具备独立完成由轮椅转移到坐便器或汽车坐垫上的能力。 翻身、坐起变得容易，不用任何辅助具完成床上或垫上移动。 通过训练大多能完成基本的日常生活和自我护理动作。包括穿、脱衣服，洗澡，处理个人卫生，吃饭，自我导尿或运用外用集尿器，总的来说，除吃饭和喝水外都仍需要一些适当的辅助设备。 C6损伤 能在平地上驱动带标准手轮圈的轮椅。 很多人能通过较小的障碍物，如标准公共斜坡(5°倾斜度的斜坡)；轻度不平的地面(如人行道或草地)；5cm高的马路镶边石，部分很强壮的患者能独立上、下10cm高的马路镶边石。 缺乏有力伸肘的能力和屈腕能力；手功能不健全；躯干和下肢完全麻痹；不能行走，肋间肌受累，呼吸储备下降，耐力降低。 C6损伤的训练 用手驱动普通轮椅 单侧交替臀部减压 斜床站立 肌力训练：抗阻训练、Cybex等 耐力训练：心肺和残留肌肉的耐力训练 C6损伤的训练 转移训练：床 轮椅 自助具：腕驱动的抓握矫形器、万能袖带等 ADL的训练 手功能重建 C7损伤 生活基本能自理，需少量帮助，有可能在轮椅上独立。 肱三头肌有部分神经支配，有可能完成伸肘功能。背阔肌和胸大肌的胸骨部分肌力存在，许多很困难的转移也可能完成。 所有垫上和床上活动(翻身、坐起、垫上、床上移动)都可独立完成。 C7损伤 大多数患者可学习在不同的平面上(低台阶和标准公共斜坡)使用手动轮椅，也可通过较陡的斜坡，部分可练习上、下10cm高的台阶 手内在肌的神经支配不完整，抓握释放和灵巧度受限，不能捏。下肢完全瘫痪，呼吸储备仍较低 C7损伤的训练 坐位或在轮椅上的减压：伸肘肌有效，可作撑起动作。 肌力训练： 应重点训练三角肌、胸大肌、肱三头肌 特别是背阔肌，此肌为C6、7、8支配，但肌纤维一直向下分布到骨盆，因此它是将骨盆和下部脊柱的信号传向中枢的重要桥梁，故称“桥肌”；此外是撑起动作中下压和固定肩胛的重要肌肉，因此必须进行重点训练 脊髓损伤康复概述 上海市第一人民医院康复医学科 陈文华 内容纲要： 脊髓解剖及损伤机制概述 脊髓损伤的康复评定简介 脊髓损伤的康复治疗概述 脊髓损伤医疗及康复流程简介 损伤节段的预后推断及基本处理 其它： 坐、卧、站、行，大小便，轮椅与拐杖的专项训练 脊髓损伤后并发症的常见临床及康复处理方法 脊柱的结构 位于躯干后部中央，构成人体的中轴 脊柱由24块椎骨（7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎）和1块骶骨和1块尾骨通过椎间盘、椎间关节和韧带等连接构成 脊柱与脊髓 脊柱容纳保护脊髓、神经根及被膜 脊髓位于椎管内，与脑同属于中枢神经系统 椎间盘 椎骨 脊髓 脊髓的功能 传导功能：脊髓白质是传导功能的主要结构，它把身体各部分的感觉信息上传至脑，同时又接受脑的调控信息 因此，脊髓是脑与周围神经联系的重要通道。脊髓损伤后，此传导通道受损，可造成损伤平面以下的运动障碍、感觉障碍等 脊髓损伤的分类 损伤的部位 影响肢体 损伤的程度 完全性 不完全性 截瘫 四肢瘫 颈髓损伤 骶髓损伤 腰髓损伤 胸髓损伤 按损伤的部位分： 颈髓损伤 胸髓损伤 腰髓损伤 骶髓损伤 按影响肢体划分 四肢瘫 截瘫 按损伤的程度分： 不完全性脊髓损伤 完全性脊髓损伤 脊髓损伤的分类 四肢瘫： 由脊髓颈段损伤引起 损伤平面以下运动感觉功能损害或丧失 双侧上下肢均受累，包括躯干、盆腔脏器的功能损害 截瘫 脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失 不影响上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器 包括马尾和圆锥损伤 脊髓损伤的分类 不完全性损伤： 损伤平面以下运动或感觉不完全丧失 骶段保留部分感觉和运动功能，即肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩 意义：中枢神经上下传导通路在脊髓损伤处未完全阻断 完全性损伤： 损伤平面以下运动、感觉完全丧失（部分患者损伤平面以下大约1~3个脊髓节段可能保留部分运动或感觉功能） 骶段感觉、运动功能完全消失 意义：中枢神经上下传导通路在脊髓损伤处被完全阻断 我国431例SCI的原因（北京市神经外科研究所） 高处坠落 41.31％ 车祸 21.81％ 暴力 16.71％ 在高坡上跌或滑倒 14.61％ 运动损伤 2.78％ 刀枪伤 1.62％ 其他 1.16％ 地震伤员SCI数据 唐山： 死亡——242681人 SCI——3817人 汶川： 死亡——87144人 SCI——300~1300人 日益增长的发病率 北京68/100万，按1700万计算每年新发病例10