电复律ppt课件.ppt

1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 (1)洋地黄过量所致的心律失常 (2)严重低钾血 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)已用大量抑制性抗心律失常药物者 (6)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 除颤器、导电膏／盐水纱布 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，关闭氧气 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 5. 联接心电，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。 （1） 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。 （2） 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。 （3） 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。 7、快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。 8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。 9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。 10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将出现持续的蜂鸣音，表示充电完全 11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。 12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。 13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。 1、保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤，（不可用耦合剂）； 3、掌握好手柄压力（11～14Kg）； 4、保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 6、避开溃烂或伤口部位； 7、避开内置式起搏器部位；（5厘米） 8、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； 9、CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少经胸阻抗。 电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。 1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。 1775年阿尔布莱德 电死小鸡 * ICD：埋藏式心律转复除颤器 1J能量是指用1牛顿的力把1000g物体移动1m所需要的能量 时间：4～10ms 电压：电压为几千伏,电流为几十安培,持续时间非常短3-10毫秒 4~7kVd的高压直流电 EMS：救援医疗服务，也称“急救