相关抗栓药物指南ppt课件.ppt

STEMI溶栓治疗（2） 抗凝治疗 UFH：负荷60U/kg（最大4000U），维持12U/kg/h（最大1000U/h），调整aPTT1.5-2倍，维持至PCI结束或48小时（I/C） 伊诺肝素：年龄75岁者30mg IV负荷，15分钟后1mg/kg（最大100mg）皮下注射，q12h；年龄75岁者，无负荷，0.75mg/kg（最大75mg）皮下注射，q12h；CrCL30mL/min者1.0mg/kg皮下注射每日1次；维持至PCI术或最长住院8天（I/A）； 磺达肝葵钠：2.5mg IV，维持2.5mg皮下注射每日1次；维持至PCI术或最长住院8天；CrCL30mL/min者禁用（I/B） STEMI溶栓后PCI（1） 阿司匹林：负荷162-325mg（I/A）；维持81-325mg，合用于替格瑞洛时81mg（I/A）；维持81mg（IIa/B） P2Y12 inhibitors： 氯吡格雷：溶栓时已负荷者，继续维持75mg（I/C）；DES至少1年，BMS30d-1年 未接受氯吡格雷负荷者，溶栓后24h内PCI术，氯吡格雷负荷量300mg（I/C）；溶栓后24h后PCI术氯吡格雷负荷量600mg（I/C） 特异性纤溶酶原激活剂溶栓后24h后PCI术，非特异性纤溶酶原激活剂溶栓后48h后，普拉格雷负荷60mg（IIa/B）；禁用于卒中史或TIA史（III/B）；维持10mg；DES至少1年，BMS30d-1年 STEMI溶栓后PCI（2） 抗凝治疗 UFH：继续UFH至PCI结束，根据是否合用GPI及ACT时间适当调整追加（I/C） 伊诺肝素：继续伊诺肝素至PCI结束，8h内应用者无需另外给药；8-12h者0.3mg/kg（I/B）； 磺达肝葵钠：禁用（III/B） NSTE ACS保守策略（1） 阿司匹林：负荷162-325mg（I/A）；维持81-325mg； 抗凝治疗 UFH：负荷60U/kg，维持12U/kg/h，调整aPTT1.5-2倍，维持至PCI结束或最长48小时（I/A）；显著病变保守治疗最短48h至出院或8天；或转换至LMWH，维持至PCI术或最长住院8天 伊诺肝素：年龄75岁者30mg IV负荷，15分钟后1mg/kg（最大100mg）皮下注射，q12h；年龄75岁者，无负荷，0.75mg/kg（最大75mg）皮下注射，q12h；CrCL30mL/min者1.0mg/kg皮下注射每日1次；维持至PCI术或最长住院8天（I/A）； 磺达肝葵钠：2.5mg IV，维持2.5mg皮下注射每日1次；维持至PCI术或最长住院8天；CrCL30mL/min者禁用（I/B） 伊诺肝素或磺达肝葵钠优先于UFH（IIa/B） 比法卢定停药或显著病变保守治疗维持0.25mg/kg/h最长到72h NSTE ACS保守策略（2） P2Y12 inhibitors： 氯吡格雷：负荷600mg，维持75mg（I/B），最长1年 替格瑞洛：负荷180mg，90mg bid（I/B），最长1年 NSTE ACS侵入策略（1） 阿司匹林：负荷162-325mg（I/A）；维持81-325mg； 抗凝 UFH：负荷60U/kg，维持12U/kg/h，调整aPTT1.5-2倍，维持至PCI结束（I/A） 伊诺肝素：年龄75岁者30mg IV负荷，15分钟后1mg/kg（最大100mg）皮下注射，q12h；年龄75岁者，无负荷，0.75mg/kg（最大75mg）皮下注射，q12h；CrCL30mL/min者1.0mg/kg皮下注射每日1次；8h内应用者无需另外给药；8-12h者追加IV 0.3mg/kg，维持至PCI术结束（I/A） 比伐卢定：负荷0.75mg/kg，维持1.75mg/kg/h；CrCL30mL/min者1.0mg/kg/h（I/B）；维持到术后或术后4h 磺达肝葵钠：2.5mg IV，维持2.5mg皮下注射每日1次；维持至PCI术（术中另加抗凝剂）；CrCL30mL/min者禁用（I/B） NSTE ACS侵入策略（2） 导管室增加第二种抗血小板药 氯吡格雷：负荷600mg（I/A）；已用氯吡格雷300mg者，再次追加300mg（I/C）；150mg维持6天（IIb/B），维持75mg，DES至少1年，BMS最长1年（I/A） 替格瑞洛：负荷180mg，维持90mg bid， DES至少1年，BMS最长1年（I/B） 普拉格雷：负荷60mg，维持10mg（I/B）；禁用于卒中史或TIA史（III/B），DES至少1年，BMS最长1年（I/B） GPI：依菲巴肽或替罗非班优先选择（I/A），剂量及时间同前 CABG前抗栓药物停药要求 继用阿司匹林(I/A) 术前停用氯吡格雷至少5天(I/B) 术前停用替格瑞洛至少5天(I/C