病生水电解质紊乱ppt课件.ppt

主要危害 引起室颤和心跳停止。 对心肌电生理的影响 心电图的表现 对心肌的影响 主要危害 引起室颤和心跳停止。 T波高尖 P波和QRS波振幅降低 多种类型的心律失常心电图 心电图的表现 T波高尖 高钾血症----细胞膜对钾离子通透性-----3相复极化钾离子外流加速-----→T波突出，成高尖状。 主要危害 引起室颤和心跳停止。 T波高尖 P波和QRS波振幅降低 多种类型的心律失常心电图 心电图的表现 P波和QRS波振幅降低 T波高耸 Q-T间期缩短 传到明显下降所致 心脏骤停、室颤 主要危害 引起室颤和心跳停止。 T波高尖 P波和QRS波振幅降低 多种类型的心律失常心电图 心电图的表现 传导性下降---窦性心动过缓、停博 传导性降低—传导阻滞---室颤 引起室颤和心跳停止。 多种类型的心律失常心电图 对机体的影响 对骨骼肌的影响 2 对心肌的影响 1 对酸碱平衡的影响 3 对神经和肌肉组织的影响 轻度高钾 [K+]e-[K+]i差变小 Ｋ+外流↓ 神经肌肉兴奋性↑ 手足感觉异常、疼痛、膝健反射亢进、轻度肌肉震颤 急性高血钾——轻度 Em↓ 对神经和肌肉组织的影响 急性高血钾——重度 严重高钾 Em显著↓ 钠通道失活 AP形成和扩布障碍 神经肌肉兴奋性反而降低 肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹 严重高钾 Em显著↓ 钠通道失活 AP形成和扩布障碍 神经肌肉兴奋性反而降低 肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹 严重高钾 Em显著↓ 钠通道失活 AP形成和扩布障碍 神经肌肉兴奋性反而降低 肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹 严重高钾 Em显著↓ 钠通道失活 AP形成和扩布障碍 神经肌肉兴奋性反而降低 肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹 慢性高钾血症 [K+]i也升高 [K+]i／[K+]e变化不明显 兴奋性无明显改变 对神经和肌肉组织的影响 对机体的影响 对骨骼肌的影响 2 对心肌的影响 1 对酸碱平衡的影响 3 对酸碱平衡的影响 酸中毒：高钾血症-细胞外钾离子进入细胞内；细胞内氢离子进入细胞外——酸中毒 反常性碱性尿：酸中毒患者尿液应呈现酸性，但高钾性酸中毒患者尿液呈现碱性。 高钾血症 Na+-k+交换增多 尿中H+减少 Na+-H+交换减弱 肾小管上皮细胞内高钾 防治原则 减少血钾来源 促进钾移入细胞 排钾 对抗钾的毒性 防治原发病 [K+] 变化→可改变静息电位和复极化速率 神经骨胳肌 心肌 [Na+]·[K+]·[OH-] 兴奋性∝ ———————— [Ca2+]·[Mg2+]·[H+] [Na+]· [Ca2+] ·[OH-] 兴奋性∝ ———————— [K+] ·[Mg2+]·[H+] 严重急性血钾浓度降低导致呼吸肌麻痹，心脏停跳于收缩期！反之，心脏停跳于舒张期！为什么？ 兴奋性离子 瘫痪性离子 兴奋性离子 瘫痪性离子 思考题： 细胞外液K+浓度和正常骨骼肌静息膜电位(Em)与阈电位(Et)的关系 传导性下降 静息电位 0期除极化的速度和幅度 传导性下降 自律性升高 细胞外钾离子 舒张4期细胞膜对钾离子通透性降低 细胞内钾离子外流受阻,钠离子内流相对增加 自动除极化的速度加快 自律性升高 收缩性升高 细胞外钾离子 复极化2期细胞膜 对钾离子通透性降低 对钙离子通透性升高 细胞内钾离子外流受阻 钙离子内流相对增加 兴奋收缩偶联增强 收缩性升高 对心肌生理特性的影响 心肌电生理特性改变的心电图表现 心肌功能损害的具体表现 对心血管系统的影响 心肌电生理特性改变的心电图表现 3相复极化钾离子外流受阻-----复极延缓→T波低平,出现U波 2相平台期由钙离子内流和钾离子外流----钾离子外流受阻，钙离子内流相对增多---ST段下移。 自律性↑+心率增快→房性、室性期前收缩 传导性↓→QRS波增宽 对心肌生理特性的影响 心肌电生理特性改变的心电图表现 心肌功能损害的具体表现 对心血管系统的影响 心律失常 自律性增高所致 对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高 低钾血症时---洋地黄与钠钾泵亲和力增高---心律失常 心肌功能损害的具体表现 对神经和肌肉兴奋性的影响 细胞外钾离子 静息电位负值加大 超级化阻滞 细胞内钾离子外流增多 兴奋性