疼痛发展与评估ppt课件.ppt

* 疼痛的发展与评估 楚方圆 学习要点 疼痛的定义 疼痛分类 评估种类 1973年成立国际疼痛研究学会(IASP） 1995 年，时任美国疼痛学会主席 James Campbell教授提出将疼痛列为第五大生命体征 2001年(亚太地区疼痛论坛),消除疼痛是患者的基本权利 2002年(第10届世界疼痛学会共识),慢性疼痛是一种疾病 2004年IASP确立每年10月11日为“世界疼痛日” 2007年7月增加一级诊疗科目“疼痛科” 疼痛发展 疼痛定义 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有或潜在的组织损伤。 痛觉 痛反映 痛觉 痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现痛苦、焦虑。（痛觉可作为对机体伤害的一种警告） 痛反应 痛反应是指身心对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化和心理变化，如呼吸急促、血压身高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩和心理痛苦、无助感、焦虑、抑郁等。 疼痛伴随症状 生理症状 1、严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头晕、四肢逆冷、血压下降甚至休克。 2、慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振。 3、顽固性疼痛：肢体活动受限，严重可形成痛性残疾。 心理症状 顽固性及恶性疼痛伴忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望。 疼痛伴随症状 行为异常 1、多见于慢性疼痛的患者。 2、不停地舒说疼痛的体验，对其的影响。 3、不断抚摸疼痛的部位，甚至以暴力捶打。 4、坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物、自杀意念。 疼痛的 分类 生理性疼痛 病理性疼痛 神经性疼痛 短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起，持续时间短暂。 急性疼痛：有一明确的开始时间，持续时间较短，常用的止痛方法可以控制。 慢性疼痛：指疼痛持续3个月以上的疼痛，并由于心理因素干扰使疼痛复杂化，临床上较难控制。 疼痛的 病程分类 疼痛的程度分类 似痛非痛，常与其他感觉复合出现 微 痛 疼痛局限，轻微 轻 通 疼痛较重，痛反应出现 甚 痛 疼痛较重，痛反应强烈 剧 痛 钝通 ： 酸痛 胀痛 闷通 锐痛：刺通、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂痛、 暴烈样痛、钻顶样痛 其他：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛 疼痛性质分类 疼痛部位分类 广义讲可分为躯体痛、内脏痛和心因痛3大类。 其中按躯体解剖定位又可分为：头痛、颌面痛、颈项痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髋痛、下肢痛。 疼痛评估内容 疼痛是个体的主观感觉，影响因素复杂，存在个体差异，每个人对疼痛的描述方法不同，因此护理疼痛病人时，准确评估比较困难。目前的观点认为：病人是唯一有权利描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。护士不可根据自己对疼痛的理解和体验。主观的判断病人的疼痛程度和性质。评估病人疼痛可通过仔细的询问病史，认真倾听主诉，全面地观察和体验等方法进行。 疼痛评估内容 1、一般情况 2、疼痛部位 3、疼痛性质 4、疼痛时间 5、疼痛程度 6、疼痛伴随症状 7、疼痛的表达方式 8、与疼痛有关的因素 9、疼痛对病人的影响 10、以往类似疼痛的处理方法 疼痛评估要素 1、评估依据：相信病人的疼痛主诉。 2、评估方法：病人自我评估为主。 3、评估态度：动态评估疼痛。 疼痛程度评估 0-10数字疼痛量表（NRS） 0-5 描述疼痛量表（VRS-5） 长海痛尺 面部表情疼痛量表（FPS) 五指法 尺度难以掌握 个体随意性较大 数字分级法 用0-10代表不同程度的疼痛， 0代表无痛，10为剧痛。 其程度分级标准为： 0为无痛 1-3为轻度疼痛 4-6为中度疼痛 7-10为重度疼痛。 0-5描述疼痛量表（VRS-5） 0级：无疼痛 Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰并有自主神经紊乱或被动体位等现象 疼痛6-10分说明 6分：病人可在睡眠中疼醒； 7分：很难睡眠，一会会疼醒； 8分：焦虑初期，病人神情淡漠，表情痛苦； 9分：焦虑加重，有抑郁和自杀倾向； 10分：疼痛无法忍受，有严重的自杀倾向， 对生活绝望。 优点 简单、快速、精确、易操作 能有效测定疼痛强度，相关性好 大多数患者易于理解和使用、 评分分布均匀 对疼痛疾患的昼夜变化过程提供满意的评估 评分可随时重复进行 *