疼痛细解ppt课件.ppt

疼痛护理常规 疼痛(pain)是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛被认为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五个生命体征。 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告 疼痛是一种身心不舒服的感觉 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应 疼痛的概念 疼痛的分类 皮肤疼痛　　常为尖锐的刺痛和烧灼痛，定位准确。 深部组织疼痛　　肌腱、关节、筋膜等深部组织疼痛较皮肤疼痛迟钝，但定位尚清楚。 内脏疼痛　　内脏的缺血、炎症、痉挛、过度扩张等可引起疼痛，特点为钝痛，持续时间长，定位不清楚。 牵涉痛　　由于内脏的疼痛，引起体表特定部位也疼痛的现象，称为牵涉痛。 疼痛病人的护理 评估对象 1、围手术期、创伤患者。 2、肿瘤科癌痛患者，入院时即入组疼痛规范化管理。 3、入院患者伴疼痛症状。 评估内容 1、根据疾病特点，观察疼痛的强度、部位、性质、持续时间。 2、镇痛措施落实是否有效。 评估疼痛的程度和工具 1、数字分级法（NRS）:使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。用0-10代表不同程度的疼痛，0为无疼痛，10为剧痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或有医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3）、中度疼痛（4-6）、重度疼痛（7-10）。 疼痛等级 评分 临床表现 无痛 0 无痛 轻度疼痛（不影响睡眠） 1-3分 安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 中度疼痛（入睡浅） 4-6分 安静平卧时有疼痛，影响睡眠 4分：安静平卧时间隙疼痛 5分：安静平卧时持续疼痛 6分：安静平卧时疼痛较重 重度疼痛（睡眠严重受扰） 7-10分 翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡 8分：持续疼痛难忍，全身大汗 9分：剧烈疼痛无法忍受 10分：最疼痛，生不如死 图一 2、面部表情疼痛评分量表法： 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如婴儿、意识障碍或无法交流的病人。 图2 面部表情疼痛评分量表 3、行为疼痛评估量表 项目 0 1 2 脸部肌肉/表情 脸部肌肉放松 脸部肌肉紧张，皱眉，脸部肌肉扭曲 经常或一直皱眉，紧咬牙床 休息 安静，表情安详，肢体活动正常 偶然有些休息不好，并改变体位 经常休息不好，频繁改变体位，如改变头部和四肢体位 肌紧张 肌张力正常，肌肉放松 肌张力增加，手指或脚趾屈曲 肌肉僵硬 发声 无异常发声 偶然发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声 频繁或持续的发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声 安抚 满足的放松的 通过谈话、分散 注意力得到了安抚 很难通过抚摸、谈话得到安抚 注意事项： 1）包括五个子项目，单项0-2分，总分0-10分。 2）适用于无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿 3）不适用人工气道患者 4）在病人具有自我报告能力时，使用主观评估工具 5）家属、朋友与病人接触机会多的护士评估更准确 6）当怀疑评估结果不准确（偏低），实验性的应用止痛药 7）特殊：评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力 评估时机与频次 1、患者入院伴疼痛者即进行首次评估。 2、伴疼痛的住院患者，疼痛评估评分≤3分，每周评估一次。 3、疼痛≥4分，镇痛措施落实后，根据给药方式及药效及时评估。 4、术后当日连续3班评估，当疼痛升级及时评估。 5、肿瘤科癌痛患者疼痛评估按专科相关要求执行。 镇痛措施 1、非药物治疗:更换体位（调整患肢）、放松疗法、音乐疗法、冷热敷、穴位… 2、药物治疗：口服、肌注、静脉、外用… 3、镇痛泵：静脉、硬膜外、神经阻滞… 记录：护理记录单 1、入院疼痛病人评估记录疼痛评分。 2、如疼痛评分≤3分，每周评估记录一次；如疼痛≥4分、疼痛升级根据医嘱进行相应处理，30分钟后对疼痛症状进行再评估并记录。 3、长期使用镇痛药，开始使用时书写一次，分值无升级每周评估一次。 4、临时给药需每次记录并评价。 5、不写疼痛部位默认为伤口痛或患肢痛。 6、手术当日连续3班评估书写。 7、根据科室疾病特点，书写疼痛内容。 8、肿瘤科疼痛护理记录按专科要求执行。 癌症疼痛的药物治疗三阶梯止痛疗法 阶段 疼痛程度