神经重症病人的监护与治疗ppt课件.ppt

呼吸监测及呼吸道处理 1、保持呼吸道通畅 2、维持足够的PaO2 3、翻身拍背，促进痰液引流 4、昏迷，没有自主排痰能力患者，尽早气管切开 消化系统管理 1、应激性溃疡的预防 2、胃肠道运动功能的调节 3、应激性溃疡出血治疗 引流管的处理 各种引流管的处理 放置目的： 1.术后引出渗血及血性脑脊液 2.引出脑脊液，控制颅内压 3.引流炎性脑脊液 4.引流血肿 引流管类型 硬膜外引流管 硬膜下引流管 脑实质内引流管（瘤腔、血肿腔） 脑室内引流管 腰大池引流管 一、脑室引流管 经颅骨钻孔穿刺侧脑室前角，放置引流管将脑脊液引流至体外。 目的 ①监测颅内压 ②降低颅内压：脑脊液循环通路阻塞 ③脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连 ④引流血肿及炎性脑脊液 （1）引流袋高度 平卧位：引流管高点高出外耳道水平10～15 ㎝； 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝。 （2）妥善固定： a、不可受压、扭曲、折叠、成角 b、头部活动范围适当限制 c、动作轻柔、避免牵拉引流管 d、搬运病人时：暂夹闭引流管 e、更换引流袋时避免进入空气 （3）观察引流管是否通畅： 液柱随呼吸、脉搏上下波动示通常，反之不畅。 （4）观察引流液量、色、性状： ①量：若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，甚至出血，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。 ②色：术后1-2天可略呈血性，渐变橙黄色； ③性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。 （5）拔管： a 病因解除 b术后引流液由血性变淡黄色澄清液； c引流脑脊液的量在正常范围并能维持正常颅内 压 拔管前试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常。 二、腰大池引流管 在腰椎3-4或腰4-5椎体间穿刺置管于蛛网膜下池。 目的： ① 治疗颅内感染，引流炎性脑脊液，鞘内注射药物； ② 行颅内压监测控制颅内压； ③ 引流血性脑脊液； ④ 治疗脑脊液漏。 三、硬膜外引流管 目的： 为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径引流管于硬膜外，引流渗血渗液。 注意问题 1、引流袋高度:起初齐平创口，后期高度依据颅内压 、引流量等调节。 2、观察引流液量、性状、色 3、拔管：常于术后24h-72h、引流液颜色由血性 变淡黄色澄清液、行CT检查确定硬膜外腔干净 或血肿消失后拔出。 四、硬膜下引流管 慢性硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10%。CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行颅骨钻孔引流或血肿清除引流术。 目的：引流出硬膜下残留的气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状，降低颅内压；促使脑组织膨隆。 注意 （1）慢性硬膜下血肿患者术后，嘱其多进患侧卧位 （2）高度：术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。 五、创腔、瘤腔引流 目的：肿瘤切除或血肿清除后，引流残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或血肿形成. 注意 （1）引流袋高度：术后早期引流袋放与头部创腔保持一致，病程中依引流量及颅内压情况调节。 （2）观察引流液量、色、性状：术后早期引流量多时适当抬高 ，引流袋维持正常ICP为原则。 （3）拔管：术后引流液由血性变淡；复查CT示血肿消失 或量减少。 谢谢！ * 神经外科重症病人监护与治疗 神经外一科 2017.06.17 目录 一、神经外科重症患者全身及专科功能评估 二、神经外科重症患者颅内压增高的控制策略 三、神经外科重症患者的镇痛镇静 四、神经外科重症患者的营养治疗 五、神经外科重症患者的并发症处理 六、神经外科引流管的处理 神经外科重症患者全身及专科功能评估 （一）全身及基本生命体征的维护 要对神经外科重症患者进行系统全身查体，对患者的循环系统、呼吸系统、血液系统、骨骼系统、内分泌等进行初步评估，掌握患者的整体状况。同时利用心电图、无创血压、有创连续动脉压、中心静脉压(CVP)、肝肾功能、血尿渗透压、凝血功能、体温以及外周氧饱和度等的监测结果，及时调整系统性治疗目标及方案，使实施的治疗措施能够有效维持重症患者的基本生命体征。 神经外科重症患者全身及专科功能评估 （二）神经系统专科查体及神经功能监测 1、神经系统查体及评分 重症患者进入ICU后，要对神经系统的意识反应、瞳孔状况、脑神经反应、运动感觉、生理反射以及病理反射等进行系统查体评估GCS 评分，掌握患者的基本