破伤风1ppt课件.pptx

病 原-破伤风梭状杆菌痉挛毒素溶血毒素非痉挛毒素专性厌氧菌-繁殖体-芽孢体致病条件-破损组织接触-无氧环境-机体抵抗力低伤口特点-深而小-血运受阻-杂有异物发病机制发病机制发病机制发病机制临床特点潜伏期3-21天，平均8天前驱期1-2天发作期 肌肉强直性痉挛 阵发性抽搐间歇期 肌强直不缓临床特点自律性不稳定 并发症 病程 高峰2周 持续3-4周 可长达6-8周类型 局部型 躯干型 全身型临床特点-Ablett分级诊 断外伤史临床特点压舌实验实验室检查不推荐鉴别诊断 下颌关节炎 低钙血症 狂犬病 神经系统疾病预 防 -提倡新法接生 -接种疫苗 婴儿 满2、4、6个月分别接种1次—基础免疫，18个月追加1次，6岁加强1次，以后每10年加强1次 成人 3次基础免疫，以后每10年加强1次预 防 -新创口的处理 外科彻底清洁伤口 TAT 1500-3000IU 预防治 疗 -感染伤口的处理 切开排脓 清创 双氧水冲洗底清创治 疗 -应用抗生素 青霉素 240万～480万U/d，分次注射 甲硝唑 静脉给药首次按体重15mg/kg(70kg成人为1g)，维持量按体重7.5mg/kg，每6～8小时静脉滴注一次。 疗程7天左右治 疗 -中和机体游离毒素 TAT 1500U 伤口周围 1-2万U 静滴 1000-2000U 鞘内注射 TIG 3000U 静滴 半衰期22天治 疗-控制肌肉强直和抽搐 减少不必要的刺激 迅速控制症状 可选用安定 鲁米那 水合氯醛 硫酸镁 治 疗-控制自律性不稳定 镇静镇痛 阿托品 B受体阻滞剂治 疗-危重症机械通气 镇静、镇痛、肌松 不建议每日唤醒 排痰，预防VAP 刺激无肌肉痉挛，神志清楚，查体配合防治误区- 创伤后一律使用TAT、TIG- 疫苗只在外伤后24小时之内有效- 该应用被动免疫制剂时却不应用- 被动免疫后就不会患破伤风预 后 -病死率 20-40% -死因 窒息 肺部感染 多脏器衰竭 谢 谢