眩晕诊疗常规吴彦忠ppt课件.ppt

8. 各类眩晕性疾病的特点 (2 ) 周围性眩晕： 1）良性发作性位置性眩晕: 1 眩晕发作与头位变化密切相关； 2 眩晕发作时间一般持续一分钟以内； 3无耳蜗受损症状，无神经系统阳性体征； 4 眼震具有疲劳性（无疲劳的位置性眼震常提示中枢病变）。 8. 各类眩晕性疾病的特点 2）前庭神经元炎： 1 眩晕发作多持续24h以上； 2病前多有病毒感染史； 3绝无耳蜗症状； 4前庭功能检查示一侧前庭功能减退； 5 病程自限性、(数周) 少见复发。 8. 各类眩晕性疾病的特点 3) 梅尼埃病:： 1.发作性眩晕两次或两次以上，可持续20分钟或 数小时； 2.常伴自主神经紊乱和平衡障碍 绝无意识障碍； 3.眩晕伴耳鸣、耳聋、耳鼓胀感（四联征）； 4.可有自发性眼震和（或）前庭功能异常； 5.排除其他疾病。 8. 各类眩晕性疾病的特点 4）迷路炎： 各类迷路炎共同表现为眩晕、呕吐、 头及全身活动时加剧， 听力减退。 9. 眩晕的经验性判断： （1）年龄：30岁之前发病多注意先天及遗传性 疾病，以及与偏头痛 癫痫相关的疾病； 30-50岁发病以梅尼埃病具多； 50-70岁脑血管病具多； 70岁以上良性发作性眩晕和脑血管病居多。 （2）病程及伴随症状： 长期反复发作性眩晕伴眼震 耳鸣 听力下降多为耳源眩晕。 新发病伴颅神经麻痹或肢瘫、构音障碍、共济失调多为中枢病变。 10.眩晕的鉴别诊断： 应与头昏， 头晕， 晕厥， 低血糖 和癫痫发作鉴别。 二．辅助检查 1．急查：血常规 尿常规 血糖 电解质 心电图 2．常规检查: 头CT或 MRI 肝功能 肾功能 3. 特殊检查：根据病情选择 颈椎X线片 脑脊液检查 心脏彩超 颈动脉彩超 TCD 电测听 脑干诱发电位 眼震图 脑电图等。 三．治疗： 治疗原则： 有效控制眩晕发作， 明确眩晕病因（特别是恶性眩晕）， 针对原发病治疗。 三．治疗： (一) 一般治疗: 绝对卧床， 舒适体位，闭目，固定头位， 避免声光刺激， 消除恐惧心理， 暂禁食。 三．治疗： （二）前庭抑制剂： 眩晕发作可选下列药物： 1. 安定 5-10毫克静脉或肌肉注射。用于剧烈眩晕伴紧张焦 虑（需观察意识状态者不用）。 2. 异丙嗪 25毫克肌注。（注意发生体位性低血压）。 3. 1%利多卡因 1毫克/kg体重+100-200液体静滴或缓推。 心动过缓、心脏传导障碍不用。 4. 眩晕停 25毫克 3/日 苯海拉明 。 5．那洛酮 0.8-1.2静滴。 6. 培他啶250- 500毫升静滴，亦可加入利多卡因0.1或654-2 10毫克静滴。 注意：眩晕发作控制后应及时停用前庭镇静剂，否则可延长前庭代偿功能。 三．治疗： （三）抗胆碱药： 自主神经症状明显（恶心、呕吐、面色白）可选： 1. 东莨菪碱或阿托品0.3-0.5毫克肌注。 2. 654-2 10毫克，肌注或入液静点（青光 眼忌用抗胆碱药）。 3.胃复安10毫克肌注或入液静点。 4.其它可用吗丁啉或格拉斯琼等。 三．治疗： （四）改善血液循环药物： 1.倍他司汀4毫克或敏使朗6毫克3/日 口服或培他 啶500毫升静滴。 2.银杏制剂：舒血宁15-20毫升静滴、银杏达莫 15-20毫升静滴。 3.罂粟碱30-60毫克 4.3%碳酸氢钠100-200毫升静滴1次/日，可连用5次。 5.钙拮抗剂：西比灵 尼莫地平 症状控制后应及时停 药疗程不超过1-2个月。 6.中药：灯盏花素 天麻素 川芎嗪等。 7.低分子右旋糖酐500毫升静滴。 注意：疑脑梗死应慎用或不用血管扩张剂。 三．治疗： （五）改善脑代谢药：胞二磷胆碱 三磷酸腺苷。 （六）利尿剂：双氢克尿噻 乙酰唑胺 5%甘油溶液 口服，主要用于迷路水肿治疗。 （七）氧治疗：55%CO2混合氧吸入每次15分钟 3 次/日。 （八）其它：防治水电解质酸碱失衡，抗抑郁 抗焦虑药等。 （九）特殊治疗： 复位疗法 手术治疗 康复治疗。 三．治疗： （十）病因治疗： 针对眩晕的原发病进行病因治疗。常见有： 1.脑血管病：按脑血管病治疗。 2.颅内感染：抗生素及抗病毒药物(无环鸟 苷等)应用