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第十三章 秋 燥 概述 1、定义 　 秋燥是秋季感受燥热病邪引起的，以初起邪在肺卫时即有津液干燥见症，具有津气干燥的特征，病程中津液耗损较为显著为主要特点的外感热病。 2、沿革 1.《内经》时期：有燥邪形成、致病特点和治法的记载：“岁金太过，燥气流行”， “燥胜则干”，“燥者濡之”， “燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘” 等。 2.金元时期 ：刘河间在《素问玄机原病式》中指出：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥” 。 3.明代：李梴指出燥有内、外之分 。 4.清代：清初喻嘉言首创秋燥病名，对秋燥为病开始了系统论述。 3、分类 温燥－初秋－燥热病邪－初起以肺卫表　　　热证和津液干燥见症为主 凉燥－深秋－凉燥、风燥病邪－初起以　　　肺卫表寒证和津液干燥见症为主 4、与西医学病名的关系 上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等。 病因病机 一、病因发病 1、病因 ：主因为燥热病邪 2、发病条件： 外界条件：久晴无雨，秋阳以曝 体内条件：人体肺卫不固，或素体阴液不足，或夏季汗多津气受伤，摄护失慎， 二、病机演变 特点： 1..秋燥以肺经为病变重心 2.初起邪在肺卫出现肺卫证候，同时见有津液干燥征象 3.邪传气分，最易侵犯肺、胃（肠）而形成燥热阴伤的病变。 4.少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷营血或传入下焦等病理变化。 5.病情轻，传变少，易治愈。 秋燥病理演变示意图： 1、初起 肺卫失宣 燥热病邪　　侵袭肺卫　　 津气干燥 传变 　　　　　　燥热伤肺 燥热入气　　燥干清窍　　深入营血 　　　　　　燥伤胃肠 后期 　　　　　　肺胃阴伤 燥热未净 　　　　　　真阴受损 诊断 一、诊断依据 １、发病季节： 发生于秋阳以曝的秋季，在秋分与小雪之间。 ２、初起证候：初起除具有肺卫见症外，必伴有口、鼻、咽、唇等津液干燥征象。 ３、病证特点：病位重心在肺，病情较轻浅，一般传变较少，以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者。 二、鉴别诊断主要与风温、风寒感冒、伏暑等病鉴别。秋燥与风温的鉴别表 辨证论治一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨燥邪的寒热属性 ：温燥与凉燥 2、审燥热的所在部位 ：以肺经为重点，也可涉及头面、肠、胃等。 3、察燥热阴伤的轻重主次：一般病程的初、中期以燥热偏盛为主，津伤为次，或燥热阴伤并重，后期则主要表现为阴津的耗伤 。 （二）治则治法 　　　　　　　　初期－邪在肺卫 －辛凉甘润 　　　　　　　　中期－燥热已炽，津伤尤甚 －清养 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　并施 治则－滋润 　　　　祛邪　　　 燥热化火，内陷营血 －清营凉 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　后期－肺胃阴伤－甘寒滋养肺胃 　　　　　　　　　　　邪入下焦，耗伤肝肾之阴－滋　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　培真阴 关于“上燥治气，中燥增液，下燥治血 ” 上燥治气－指初起燥邪犯肺时，肺经燥热偏盛，治宜辛凉透邪，清肺润燥，代表方剂如清燥救肺汤，桑杏汤。 中燥增液－指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，治疗宜予甘寒生津之品以补养胃肠阴液，代表方剂如益胃汤。 下燥治血－则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血　时，治疗宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾精血，代表方剂如加减复脉汤。 （三）治疗宜忌：对秋燥的治疗“宜柔润，忌苦燥”。  汪瑟庵在《温病条辨》按语中说： “燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣。” 二、常见证型诊治 　（一）邪犯肺卫 【临床表现】发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白而乏津，右脉数大。 【治法】辛凉甘润，轻透肺卫。 【方药】桑杏汤 桑叶、豆豉－辛散透热，疏解在表 杏仁、象贝－宣开肺气，化痰止咳 栀子皮－质轻而力趋上焦，能清上焦燥热 沙参、梨皮－甘凉生津，养阴润燥 （二）邪在气分 1、燥干清窍 【临床表现】发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄少津，脉数。 【治法】清宣气热，润燥利窍。 【方药】翘荷汤 薄荷－辛凉以清头目 连翘、栀子皮、绿豆皮－清解气分燥热； 桔梗、甘草－宣透润燥，兼利咽喉。 　２、燥热伤肺 【临床表现】发热，口渴，心烦，干咳气促，胸满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。