第6章胃癌.ppt

诊 断 主要依据内镜检查加活检及X线钡餐 有下列情况应及早和定期胃镜检查： 40岁以上特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑粪者 慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者 良性溃疡但胃酸缺乏者 胃溃疡正规治疗2月无效者 X线发现大于2cm胃息肉者 胃切除术后10年以上者 并发症 出血 幽门或贲门梗阻 穿孔 治疗一：手术 外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段 效果取决于胃癌分期、浸润深度和扩散范围 无法通过手术治愈者部分切除可缓解症状 进展期无手术禁忌或远处转移尽量手术切除 治疗二：内镜下治疗 内镜下粘膜切除(endoscopic mucosal resection, EMR)适合于早期胃癌，直径2cm，粘膜隆起型，边界清楚者 微波凝固疗法可用于早期胃癌及进展期胃癌发生梗阻者 激光、光动力治疗也可用于早期胃癌 治疗三：化学治疗 早期胃癌不伴任何转移者术后一般不需化疗 有转移淋巴结的早期胃癌和全部进展期胃癌均需化疗 术前、术中及术后化疗，目的使癌灶局限，消灭残存癌灶，防止复发和转移 治疗三：化学治疗 晚期胃癌化疗主要是缓解症状，改善生存质量和延长生存期 常用药物：5-氟尿嘧啶(5-FU)，替加氟(FT-207)，丝裂霉素(MMC)，阿霉素(ADM)，亚硝脲类(CCNU)，顺铂(DDP)，依托泊甘(VP16) 一般需联合用药，但目前无理想配伍 方案 内容 有效率(%) FAM 5-FU 600mg/m2，静滴，第1、8、29、36天；MMC 10mg/m2，静注，第1天；ADM 30mg/m2，静注，第1、29天。疗程6周 30 FAMe-C FAM中MMC用Me-CCNU替代，125mg/m2，1次/日，口服。疗程6周 30 EAP VP16 120mg/m2，静滴，第4~6天；ADM 20mg/m2，静注，第1,7天；Cis-DDP 40mg/m2，静滴，第2，8天。疗程8天，1月后重复一次 53 FAP 5-FU 300mg/m2，静滴，第1~5日； ADM 40mg/m2，静滴，第1天； DDP 60mg/m2，静滴，第1日。疗程5天，5周后重复1次 34 MF MMC 6~8mg/m2，静滴，1次/周；FT-207,200mg/m2，口服，3次/日。疗程6周 35 胃癌的联合化疗方案 治疗四：其他治疗 高能量静脉营养增强体质而耐受手术和化疗 生物治疗如细胞因子等 基因治疗如COX－2抑制剂 中药治疗 预 后 进展期胃癌患者如任其发展，一般从出现症状到死亡平均约1年 1/3患者接受根除术后可存活5年以上，胃癌5年总体生存率一般在10%左右 预 后 预后与分期、分级密切相关 早期胃癌不伴淋巴结转移术后5年生存率达95% 仅累及粘膜并伴局部淋巴结转移5年生存率约82% 肿瘤侵犯浆膜并有转移者预后差 皮革胃及浸润性胃癌较以团块出现或蕈伞型差 预 防 一级预防（病因预防） 多吃新鲜蔬菜水果，少吃腌腊制品，可降低胃癌发病，大蒜等有一定保护作用 根除HP菌 有胃癌家族史、不典型增生、中~重度萎缩、中~重度肠化 预 防 二级预防 重点是早期诊断与治疗 在胃癌高发区对胃癌高发人群定期普查 思考题 胃癌前状态、癌前疾病和癌前病变概念 什么是小胃癌和微小胃癌？ 内镜下早期和进展期胃癌有哪些表现？ 对哪些情况应及早和定期胃镜检查？ 治疗胃癌有哪些手段？ 武汉大学第一临床学院 胃 癌 武汉大学第一临床学院 董卫国 概 述 全球肿瘤发病和癌症死亡率第2位，仅次于肺癌 在胃恶性肿瘤中占95%以上 男女之比约为2∶1，55~70岁高发 概 述 地区差异明显：日本 、中国、俄罗斯及爱尔兰发病率高，北美、西欧、澳大利亚低 我国北方地区高发，南方地区较低，平均年死亡率16/10万 发病机制 癌基因、抑癌基因及生长因子调控胃粘膜上皮细胞增殖和调亡动态平衡，当癌基因激活，抑基因被抑制，生长因子参与以及DNA微卫星不稳定时，平衡破坏，胃上皮细胞过度增殖，逐渐发展为胃癌 是一个多步骤、多因素进行性发展过程 病因一：环境与饮食 胃癌高发区向低发区移民，第一代仍有胃癌高发病率，第二代、第三代可显著下降，提示环境因素与胃癌的相关性 水土中过多硝酸盐和微量元素比例失调等通过食物直接或间接参与胃癌发生 病因一：环境与饮食 吸烟、过度饮酒、缺乏新鲜蔬菜、水果，经常食用霉变、腌制、熏烤食品，过多摄入食盐可增加胃癌发生危险性 硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成亚硝胺 病因二：幽门螺杆菌感染 胃癌高发区人群HP感染率高，根除治疗可防止胃黏膜萎缩和肠化的进一步发展，有利于胃癌预防 动物实验证实HP感染可诱发胃癌，94年WHO宣布HP是人胃癌一类致癌原 病因二：幽门螺杆菌感染 HP导致的慢性炎症可能为内源性致突变原 HP可还