第一期版中国型糖尿病防治指南更新要点及解读2013.pptxVIP

2013版中国2型糖尿病防治指南更新要点及解读PP-HU-CN-0076我国指南的发展历史2010年版2010年版2007年版2003年版如何建立全球化的指南/治疗路径图？对2型糖尿病而言，全球范围内没有统一的个体化治疗标准患者需求、治疗目标等均有较大个体差异决定临床决策的指南来自于:专家和共识临床研究证据临床经验和培训患者需求和偏好糖尿病防治指南的特点疾病预防和治疗的规范基于循证医学开展临床实践符合国情和疾病变迁的特征近3年来糖尿病学界的主要进展肠促胰素概念药物（DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂）积累了更多临床经验在不同人群的降糖效力得到一致性验证心血管风险——至少不增加（SAVOR、EXAMINE研究）胰腺炎、肿瘤风险——没有确定的相关性肥胖成为关注重点之一AACE：超重/肥胖处理路径对体重的影响成为降糖药物治疗的重要考虑因素减重手术积累了一定的经验近3年来糖尿病学界的主要进展强调个体化血糖控制目标WHO发布“妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类”Diabetes mellitus in pregnancyGestational diabetes mellitus各糖尿病组织的指南更新降糖治疗路径EASD/ADAAACE国内循证医学证据日益增多随着更多的临床证据的产生和更新，糖尿病的防治方法和治疗管理策略均发生了较大的改变有必要对现有指南进行更新以便使与糖尿病防治相关的新的临床证据能更快的转化到我国糖尿病的防治工作去全国糖尿病流行病学调查CONFIDENCE研究3B研究住院2型糖尿病患者OSA患病率调查CHECK研究MARCH研究全国肥胖伴2型糖尿病治疗现状调查DAWN2研究OPENING研究……指南更新要点修改要点介绍中国糖尿病流行病学糖尿病的筛查与诊断糖尿病的三级预防2型糖尿病患者的综合控制目标和高血糖的治疗路径糖尿病的慢性并发症2型糖尿病的减重手术治疗妊娠期糖尿病的诊断标准老年糖尿病代谢综合征OSAHS与高血糖糖尿病合并感染的防治糖尿病流行形势更为严峻2007~2008年及2010年糖尿病流行病学数据显示，中国糖尿病患病人口接近1亿人，高危人群的数量甚至高于糖尿病患者人数知晓率低，诊断率低多数糖尿病患者病程短、控制不佳，这意味着在10年后，糖尿病并发症才是中国卫生系统的巨大挑战，预防并发症应成为当前的重要任务中国成人糖尿病的患病率已达9.7%N Engl J Med.2010 ;362(12):1090-101我国糖尿病患病率的快速增长调查年份/诊断标准调查规模年龄范围（岁）DM患病率IGT患病率筛选方法1980年*/兰州会议标准30万全部人群0.67%-尿糖+馒头餐PBG2h1994年/WHO198521万25-642.28%2.12%馒头餐PBG2h筛选高危人群1996年/WHO19854.3万20-743.21%4.76%-2002年/WHO199910万≥18城市4.5%农村1.8%-FBG筛选高危人群2007-2008年WHO19994.6万≥209.7%15.5% #OGTT一步法*诊断标准：空腹血浆血糖≥130 mg/dl、或/及餐后2 h≥200 mg/dl或/及100g OGTT曲线上3点超过标准 (0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min为1点）血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG= 空腹血糖；#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT中国城市医院糖尿病截肢的临床特点2010年39家医院共有1684例患者截肢糖尿病足截肢者475例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%（475/1204）475例糖尿病截肢患者男性65.9%，平均年龄66岁，平均糖尿病病程130个月糖尿病截肢患者合并神经病变者为50.1%、下肢动脉病变74.8%、肾病28.4%、视网膜病变25.9%修改要点介绍中国糖尿病流行病学糖尿病的筛查与诊断糖尿病的三级预防2型糖尿病患者的综合控制目标和高血糖的治疗路径糖尿病的慢性并发症2型糖尿病的减重手术治疗妊娠期糖尿病的诊断标准老年糖尿病代谢综合征OSAHS与高血糖糖尿病合并感染的防治糖尿病筛查由于公共卫生资源限制，预防糖尿病发生应采取高危人群优先的策略应根据糖尿病风险程度进行有针对性的血糖筛查提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行OGTT筛查中国糖尿病风险评分表糖尿病的诊断仍采用WHO1999标准HbA1c诊断糖尿病？ADA、WHO：HbA1c≥6.5%作为诊断切点我国：HbA1c诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1c测定的标准化程度不够目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%-6.0%的