导管消融治疗慢性心房颤动两种消融策略间地对比研究.ppt

导管消融治疗慢性心房颤动两种消融策略间的对比研究 上海交通大学附属胸科医院心内科 施海峰 刘旭 王新华 顾佳宁 孙育民 周立 方唯一 房颤的发病环节 触发灶 心房基质（组织学基质、电学基质） 其他（自主神经） 单一策略治疗阵发性房颤 单一策略持续性/慢性房颤 本实验的目的 比较慢性房颤患者CPVA与CPVA+CFEA两种消融策略 的疗效差别 病例资料 CPVA组 如何确定碎裂电位区域 采用Nademanee的标准： ① 由在50 ms内有2个负向曲折构成的心房电图，或／和在10 S以上记录中存在由延长激动波形成的连续曲折所造成的基线紊乱； ② 在10 S以上记录中，存在极短周长(平均≤120 ms)的心房电图。 碎裂电位消融过程中记录并计算AFCL记录消融过程中AF转变为AFL/AT/SR 随 访 专职医生电话随访和门诊随访。 术后1、2、7、14天、1个月、3个月、6个月随访ECG，有症状时随时检查ECG。 每2个月随访24h Holter 观察心律失常发作情况。 疗效评价标准：随访成功定义为完成消融术1个月以后未服用抗心律失常药物亦无无持续时间大于30s的症状性或无症状性房性快速性心律失常发作至少3个月以上。 结 果 结 论 CPVA仍是慢性房颤消融的基本策略 结合CFEA将进一步提高对慢性房颤的消融成功率 CFEA时应尽可能达到AFCL延长 一、CPVA仍然是慢性房颤消融的基本策略 单纯CPVA对慢性房颤有约60％左右的成功率 Haissaguerre的分步法治疗慢性房颤87％的随访成功率，其基础的第一步就是肺静脉电隔离，PVI可以使AFCL延长。 Nademanee 碎裂电位 Sanders 房颤主频点 Pachon 房颤巢 Seherlag 迷走神经从 二、结合CFEA将进一步提高对慢性房颤的消融成功率 对碎裂电位的常见误解 碎裂电位的分布有时间和空间上的稳定性，具有可标测性 碎裂电位并非仅见于持续性/慢性房颤 碎裂电位的识别（只有电压介于0.05mv-0.15mv之间的小电位才是真正的碎裂电位） 三、CFAE的临床终点应该是AFCL延长 AFCL延长大于20％ AFCL延长至200ms以上 为什么本实验的碎裂电位消融无法复制Nademanee的成功率 对碎裂电位的识别还不够，CFAE软件可能对此有帮助。 本实验未在右房、左房后壁和冠状窦内消融可能也影响了手术的成功率。 对碎裂电位的基础研究远远落后。 * * 触发灶 心房基质 自主神经 Haissaguerre Poppone Kuck Natale Nademanne Jackman AF 成功率相仿！ 触发灶 心房基质 自主神经 Kuck Nademanne Jackman？ AF 疗效占优 2005年4月至2006年7月慢性房颤患者134例 慢性房颤定义入院前房颤持续发作1个月以上 分为两组，CPVA组和CPVA+CFEA组 CPVA＋ CFEA组 左房内碎裂电位的常见部位 房间隔、左心耳前基底部、二尖瓣峡部，左房后壁沿冠状窦心房侧。 Nademanee等碎裂电位主要分布除了在房间隔外，其次就是肺静脉、左房顶部、左后间隔二尖瓣环和CS口 Follow-up (months) Freedom from recurrent atrial tachyarrhythmias 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 CPVA +CFEA 77％ CPVA 60% P=0.02 随 访 0 1 2 3 4 5 6 CPVA+CFEA 优于CPVA Freedom from recurrent atrial tachyarrhythmias 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 AFCL↑ 80％ CPVA 60% 0 1 2 3 4 5 6 AFCL不变 67％ CFEA时AFCL延长大于20%预示其疗效和预后良好 分布在肺静脉周围 连续三次CFAE标测 证实CFAE在空间上的稳定性 非CFAE区 CFAE区 碎裂电位不等于高频区，它的局部电位往往比较小 黄线之间 -0.05mv～0.05mv 蓝线之间 -0.15mv ～ 0.15mv SCI=83 ICL=5 Scherr et al Automated Detection of CFAEs Heart Rhythm, Vol 4, No 8, August 2007 100例患者，12％消融后窦性，4％消融后房扑，成功率低原因：