小儿危重创伤的评估教学课件.ppt

Limbs 四肢 有无肢体不等长、旋转、成角畸形，有无关节脱位征象，或者患儿哭闹不安，不愿活动某一侧肢体？ 怀疑一侧肢体骨折或关节脱位时应同时拍摄X光片以做对比。 Arteries 动脉 血管损伤往往意味着严重创伤。 顽固性低血压时应考虑是否有胸腹腔、盆腔大血管损伤。 检查四肢时应常规触诊末梢动脉搏动情况。 Nerve 神经 小儿神经损伤大多由于骨折损伤相应神经，应根据相应肢体的感觉、运动障碍情况判断神经损伤情况，并注意有无骨折。 多次动态检查全面评估 小儿危重创伤应强调全身检查3次 1.初次评估：重点是气道、呼吸、循环等威胁生命的损伤。 2.二次评估：明确身体各部位明星的、需要急诊手术的损伤。 3.三次评估：急诊手术后转ICU或外科病房后应从头到脚检查，常能发现在急诊室遗漏的微小损伤（有时是大多损伤），临床上小的骨折或韧带损伤常是功能障碍的重要原因。 谢谢 小儿危重创伤的评估 小儿创伤概况 儿童受伤死亡的五大原因 ?1.车祸：每年有大约1千万儿童车祸受伤，有26万儿童死于车祸。车祸是10-19岁孩子主要死亡残疾原因。? 2.溺水：每年有300万儿童溺水，有17.5万名儿童溺死。 ?3.烧伤灼伤：每年有9.6万儿童因被烧伤或灼伤而死亡，?低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收入国家的11倍。? 4.摔落：每年有数十万计儿童摔伤，有4.7万儿童摔死。? 5.中毒：每年有4.5万多名儿童死于意外中毒。 ??????? （ 2008年世界预防儿童伤害报告?）?????????????????????? 小儿创伤概况 目前中国14岁以下的儿童有3亿多，据最新研究显示，中国每年有1000万左右儿童发生意外伤害，有10万左右儿童因伤害死亡，有40万左右儿童因伤害而致残。 小儿创伤概况 中国儿童伤害的死亡率和致残率较高，报告显示：儿童意外伤害已成为目前我国14岁以下儿童的第一位死因 ，占儿童死亡数的50%。 儿童伤害残疾概况 0—17岁儿童伤害残疾发生率为65.1/10万。 跌伤（第一位） 37.54% 道路交通伤（第二位） 26.58%。 儿童致死性伤害发生概况 1—17岁儿童致死性伤害发生率为53.7/10万，伤害死因占全部死因的69.44%。 1—4岁组 99.4/10万 5—9岁组 56.8/10万 10—14岁组 31.5/10万 15—17岁组 21.1/10万 男性：女性 1：2.5 溺水（第一位） 68% 道路交通伤（第二位） 20% 儿童非致死性伤害类型分布 0岁组： 跌伤、烧烫伤、动物致伤 1—4岁组： 动物致伤、跌伤、烧烫伤 5—9岁组： 动物致伤、跌伤、道路交通伤 10—14岁组： 动物致伤、跌伤、道路交通伤 15—17岁组： 跌伤、道路交通伤、动物致伤 小儿严重创伤的特点 1.致伤能量大，可涉及多系统、多脏器、多部位。 2.伤情变化快。 3.常伴有严重生理紊乱和病理改变（尤其是钝性伤能量大，病理生理变化更为显著）。 4.患儿配合能力差（主诉不准确）。 5.容易漏诊（皮下组织疏松，常合并软组织严重损伤）。 小儿严重创伤的特点 多发伤常见 体表面积大，能量和热量丢失多（需求大） 头、颈部外伤更严重 肺功能储备差（易缺氧） 实质性脏器（肝、脾、胰、肾）易受损 四肢易受伤，但脊柱、脊髓损伤少见 再生、恢复能力强 初次评估与复苏（ABCDEF） Airway 气道和颈椎 Breathing 呼吸和通气 Circulation 循环和出血 Disability 神经系统和功能评估 Exposure 充分暴露和全面检查 Family 咨询家长获取信息 Airway 气道和颈椎 气道部分或完全阻塞征象：喘鸣、发声障碍、喘息、呼吸频率过高或过低、意识障碍（烦躁、嗜睡、昏迷）。 气道开放：双手托颌法，面罩高浓度给氧，固定颈椎。 气管插管指征： 1.气道内存在血性液或呕吐物 2.颜面部、颈部创伤导致气道阻塞 3.顽固性低血氧（ PaO2 50mmHg） 4.休克 5.GCS评分9分 Breathing 呼吸和通气 1.呼吸频率