小儿先天性心脏病教学课件.ppt

先天性心脏病 主要内容 流行病学资料 病理解剖 病理生理及血流动力学改变 临床表现 特殊检查 并发症 治疗 护理 概念：是指胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形。是小儿最常见的心脏病。其中室间隔缺损占第一位。 病因 1、内在因素（遗传因素）：特别是染色体的异位和与畸变。 2、外在因素 （环境因素）： 宫内病毒感染（妊娠３月），为重要因素。 致畸药物：抗癌药、降糖宁 放射线照射 代谢性疾病：糖尿病、高钙血症 先天性心脏病的分类 ：（1）左向右分流型(潜伏青紫型) 这是临床最常见的类型，包括室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。 （2）右向左分流型（青紫型) 这是临床病情重、死亡率高的类型。常见有法洛四联症、大动脉错位等 。 （3）无分流型(无青紫型)指心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉狭窄等。右位心。 并发症 1支气管肺炎 2心力衰竭 3感染性心内膜炎 4脑栓塞 5脑脓肿 室间隔缺损VSD 室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的50%。 室间隔缺损病理生理 左心室血流 ↓VSD 右 心 室 ↓ 右室容量负荷↑ 大室缺右室压力可升高 ↓ ↓左向右分流量 ↓ 肺动脉容量↑ 肺动脉血管病变,导致压力↑ ↓ 右心负荷↑, 右室压力↑ ↓ ↓右向左分流 ↓ Eisenmenger syndrome 临床表现 症状： 1. 缺损小，一般无症状。 2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，甚 至左心衰。 3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心 悸。消瘦，体重不增。 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰 5。扩张的肺动脉压迫喉返神经，至声音嘶哑。 临床表现 体征： 1. 胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期吹风样杂音，伴有收缩期震颤。 2. 分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音增强或亢进。由于相对性二尖瓣狭窄可在心尖区听到舒张期隆隆样杂音。 并发症 常见肺炎、亚急性细菌性心内膜炎。 心电图表现 中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻力逐渐增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚 大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞 较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压 胸部X线片（１） 小室缺可无异常征象 中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大肺动脉段突出。 2大室缺表现为肺动脉及其 主要分支扩张，心影大小 不一，表现为左房、左室 大，或左房、左室、右室 大或以右室增大为主。 彩超;可解剖定位和测量大小，血流方向。能明确诊断。 治 疗 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%，5岁以上闭合机会较少。 巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺炎、心力衰竭而死亡，因此，应在婴儿期手术 一般病例需在4-5岁手术。 内科介入治疗和外科手术治疗两种方法。 房间隔缺损 房间隔缺损（ASD)是一种较常见的先心病，在成人先心病病例中居于首位，男女之比为1：2，且有家族遗传倾向 临床表现 症状： 1. 主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，肺循环充血易致呼 吸道 感染。生长发育迟缓。 2. 当患儿哭闹、患肺炎或出现心力衰竭时右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫。。 体征 最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。 不完全性右束支传导阻滞，电轴右偏 X线表现 右房、右室增大、