小儿呼吸道感染性疾病地合理用药.ppt

流感嗜血杆菌肺炎 临床表现 治疗原则 (1)运用广谱抗生素、免疫抑制剂、院内感染者；＜4岁小儿多见。 (2)亚急性起病，热型不定，有痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹征；全身症状重，中毒症状明显，易休克。 (3)WBC明显增高（20-70×109/L）或伴LBC升高。 (4)易并发脓胸、心包炎、败血症、脑膜炎及化脓性关节炎（小婴儿）。 (5)易后遗支气管扩张症，预后较差。 ①羟氨苄青霉素+克拉维酸 ②氨苄青霉素+舒巴坦 ③第2-3代头孢 ④新大环内酯类（罗红、阿奇、克拉） X线：胸片呈多样性：支气管肺炎或一叶/多叶/大叶性肺炎改变，易见胸腔积液征。 支 原 体 肺 炎 临床表现 治疗原则 年龄：常见于5岁以上儿童，目前有小龄化趋势 临床表现多种多样 轻者:仅低热、刺激性干咳(重)，无呼吸困难，肺部阳性、体征少(轻微) 重者:高热（长）、剧烈咳嗽、头痛、全身不适；闻及干湿啰音，病灶融合时肺实变体征 肺外多系统损害:心肌炎、肾炎、关节炎、脑炎等 诊断：双份血清支原体Igm抗体检测；血清冷凝集试验1∶32 病程：2～6周 大环内酯类（红霉素、罗红、阿奇、克拉） 疗程2～3周 X线：（显著）①以肺门阴影增重为主；②支气管肺炎；③间质性肺炎；④均一的肺实变 抗生素治疗 原则：根据病原菌选用敏感药物；早期、联合、足量、足疗程用药；选用渗入下呼吸道 　　　　　　浓度高的药物； 药物：(WHO推荐)青霉素、氨苄西林、阿莫西林、复方新诺明；头孢菌素；大环内酯类（见经验用药） 疗程：体温正常后5－7天，症状消失后3天 途径：肌肉注射、静脉给药 抗病毒治疗 病毒唑、干扰素 根据患儿年龄和是否住院所推荐的肺炎的药物治疗(经验用药) 年龄组和病因 0~20d 门诊病人 住院病人，无肺叶或肺小叶浸润、无胸膜渗出 住院病人，有脓毒血症体征、肺泡浸润、大量的胸膜渗出 B族链球菌(病情很重、双肺弥漫性感染灶、早发性脓毒症) G-肠道细菌(院内感染、出生1周后才发现) 巨细胞病毒(先天性感染) 莫氏厌氧菌(早发性脓毒症) 收入院 氨苄西林+庆大霉素联合使用，可以配伍使用或不用头孢噻肟钠 静脉联合使用氨苄西林+庆大霉素，可以配伍使用或不用头孢噻肟钠 根据患儿年龄和是否住院所推荐的肺炎的药物治疗(经验用药) 年龄组和病因 3w~3m 门诊病人 住院病人，无肺叶或肺小叶浸润、无胸膜渗出 住院病人，有脓毒血症体征、肺泡浸润、大量的胸膜渗出 沙眼衣原体(母亲的生殖器感染所致、不发热、进行性亚急性间质性肺炎)、RSV/副流感V(多见2~7岁、喘鸣、大量的流涕、隆冬或早春发病) 、肺炎链球菌(最常见的细菌性肺炎、各年龄段均可见) 、百日咳(支气管炎多见、重症可为肺炎)、金葡菌(严重、伴有渗出性改变) 不发热者红霉素或阿奇霉素po 发热或缺氧者立即收住院治疗 不发热者，静脉应用红霉素 发热者，加用头孢噻肟钠 静脉使用头孢噻肟钠 根据患儿年龄和是否住院所推荐的肺炎的药物治疗(经验用药) 年龄组和病因 4m~4y 门诊病人 住院病人，无肺叶或肺小叶浸润、无胸膜渗出 住院病人，有脓毒血症体征、肺泡浸润、大量的胸膜渗出 RSV、流感、副流感、腺、鼻病毒(较低年龄) 肺炎链球菌(肺叶性或/和节段性肺炎) 流感嗜血杆菌(多见4~18m、应用疫苗可以预防) 肺炎支原体(较大年龄) 结核杆菌(流行地区、青春期、妊娠妇女易病情加重) 给予口服阿莫西林 病毒性肺炎者不应使用任何抗生素 如果要用，就考虑静脉使用氨苄西林治疗 静脉使用头孢噻肟钠或头孢呋辛 根据患儿年龄和是否住院所推荐的肺炎的药物治疗(经验用药) 年龄组和病因 5~15y 门诊病人 住院病人，无肺叶或肺小叶浸润、无胸膜渗出 住院病人，有脓毒血症体征、肺泡浸润、大量的胸膜渗出 肺炎支原体/肺炎衣原体(多见、X线变化多样) 肺炎链球菌 结核杆菌(流行地区、青春期、妊娠妇女易病情加重) 给予口服红霉素； 口服克拉霉素或阿奇霉素 静脉给予红霉素或阿奇霉素； 如果有证据提示为细菌感染时（WBC↑，寒战，门诊时用大环内酯类药物无效） + 氨苄西林 静脉使用头孢噻肟钠或头孢呋辛； 如果患儿病情无改善可考虑 + 阿奇霉素 * * * * 中耳炎 鼻窦炎 咽炎 扁桃体咽炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎 气管支气管炎 急性肾炎 风湿热 心肌炎 上感 支气管肺炎 高热惊 厥 上 感 的 并 发 症 喉炎、急性会厌炎 1.初始病原以病毒为主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。 2．免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患(不包括哮喘)如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食道返流病伴反复吸入的患儿以及小婴儿和病程≥7d的患儿，细菌病原的可能性大大增加。主要致病