血气分析 教程教案.pptVIP

* * 血气分析 动脉血气分析是指对动脉血液中不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。 检测结果中包括有血色素（Hb）或/及HCT、乳酸和电解质等 标本采取的注意事项 抗凝全血，大于1ml 动脉管道通畅，标本抽取匀速、不可过快过猛 隔离空气，轻轻摇匀但不可剧烈震动 及时测定 pH值 为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值 为7.35～7.45，平均为7.40 [HCO-3] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒 动脉血氧分压（PaO2） 是指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，健康成人随年龄增大而降低，年龄预计公式为PaO2=100mmHg-（年龄*0.33）±5mmHg 参考值95～100mmHg（12.6-13.3KPa） 临床意义：1.有无缺氧和缺氧的程度 轻度低氧血症：80-60mmHg 中度低氧血症：60-40mmHg 重度低氧血症：＜60mmHg 2.有无呼吸衰竭的指标 动脉血半饱和氧分压（P50） P50 是pH＝７.40，PCO2=40mmHg条件下ＳaO2为５０％时的ＰaO2，代表Hb与O2亲和力的状况, 与组织O2供直接有关。 参考值：２４－２８（２６）mmHg。 意义：Ｐ５０表示氧离解曲线的位置，增加表明曲线右移，血红蛋白与氧结合力下降，有利于氧的释放和组织摄取。 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞２,３－耳磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。 减少：Ｈb与Ｏ２的亲和力增加，妨碍氧在组织中释放 动脉血气含量CaO2 是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧的总量（mmol）或每百毫升动脉血含氧的ml数，包括血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧 参考值：8.55-9.45 mmol/L(19-21ml/dl) 临床意义 1.反映动脉血携氧的综合性指标。 2.可估测组织代谢状况 3.可计算心排出量 动脉血二氧化碳分压 PaCO2动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg (4.67～6.0kPa)， PaCO2 代表肺泡通气功能 （1）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；（2）当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。 碳酸氢（HCO3-） 包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，正常22～27 mmol/L 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时ABSB ; 呼碱时ABSB。 当HCO3- 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； 当HCO3- 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒; 缓冲碱BB 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和，包括HCO3-，HB-和血浆蛋白（Pr-）和HPO4-，其中是BB的主要成分，占50%。 是反映代谢性因素的指标 参考值：45-55mmol/L 临床意义： 1.反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因素、CO2改变的影响 2.BB减少提示代谢性酸中毒，BB增加提示低谢性碱中毒 剩余碱（BE） 是指在38℃，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下，将血液标本滴定至PH等于7.40所需要的酸或碱的量 表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况 反眏代谢性因素的指标，与SB意义大致相同 参考值-3～+3mmol/L 正值指示增加，负值为降低 阴离子间隙AG 是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测阳离子（UC）的差值AG=UA-UC 计算公式：AG＝Ns+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算中忽略不计 参考值8-16mmol/L AG增高，见于HCO3-减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。 大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒AG可正常。 AG减低，见于代谢