血证 第六篇 章 中医内科学精品课课件.pptVIP

（二）齿衄 2、阴虚火旺证 1）症状： 主症：齿衄，血色淡红，起病较缓。 兼症：常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚。 舌脉：舌质红，苔少，脉细数。 2）证机概要：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。 3）治法：滋阴降火，凉血止血。 4）代表方：六味地黄丸合茜根散。前方滋阴补肾，后方养阴清热，凉血止血，合用于阴虚火旺的血证。 （三）咳血 1、燥热伤肺证 1）症状： 主症：喉痒咳嗽，痰中带血。 兼症：口干鼻燥，或有身热。 舌脉：舌质红，少津，苔薄黄，脉数。 2）证机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。 3）治法：清热润肺，宁络止血。 4）代表方：桑杏汤。本方清宣肺热，肃肺止咳，加味后适用于燥热伤肺的咳血。 （三）咳血 2、肝火犯肺证 1）症状： 主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。 兼症：胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。 2）证机概要：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。 3）治法：清肝泻肺，凉血止血。 4）代表方：泻白散合黛蛤散。前方清泻肺热，后方泻肝化痰，合用并加止血药适用于肝火犯肺的咳血。 （三）咳血 3、阴虚肺热证 1）症状： 主症：咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红。 兼症：口干咽燥，颧红，潮热盗汗。 舌质红，脉细数。 2）证机概要：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。 3）治法：滋阴润肺，宁络止血。 4）代表方：百合固金汤。本方养阴润肺，加味后适用于阴虚肺热的咳血。 （四）吐血 1、胃热壅盛证 1）症状： 主症：吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣。 兼症：脘腹胀闷，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2）证机概要：热伤胃络，血溢脉外。 3）治法：清胃泻火，化瘀止血。 4）代表方：泻心汤合十灰散。前方清胃泻火，后方清热凉血止血，并有化瘀止血的作用，为治疗血证的常用方剂。两方合用适于胃热壅盛的吐血。 南阳医学高等专科学校 血 证 定义 凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理性的出血性疾患。 病机：火热重灼或气虚不摄,导致血溢脉外。 概括 病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤 临床特征：各种非生理性的出血,鼻衄、齿衄、 咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等内科常见疾病 一、概述 源流 早在《内经》即对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》将数种血证与有关病证列为一个篇章，并最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。。 《诸病源候论·血病诸候》将血证称为血病，对各种血证的病因病机作了较详细的论述。《备急千金要方》收载了一些较好的治疗血证的方剂，至今仍广泛应用的犀角地黄汤即首载于该书。《济生方·失血论治》认为失血可由多种原因导致，“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”，而对血证的病机，则强调因于热者多。 范围：西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。 二、病因病机 病因病机 (1) 感受外邪:损伤脉络。其中以热邪、湿热多见。 情志过极:化火灼络。 酒食不节:滋生湿热或气虚不摄。 劳欲体虚:气虚失摄或阴虚火旺。 久病之后:阴精耗伤,阴虚火旺; 正气亏损,气虚不摄。 久病入络,血脉瘀阻。 病因病机(2) 病机特点:归结有二,其病性有虚实之分。 1.火热熏灼、迫血妄行。 风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火__实火。 阴虚火旺__虚火。 2.气虚不摄、血溢脉外（包括阳虚）。 病因病机(3) 病机演变:久病伤正,由实转虚。 因此,在某些情况下,阴虚火旺及气虚不摄,既是引起出血的病理因素,又是出血导致的结果。 此外出血留瘀,新血不生,有碍气血正常运行。 血证的预后:有三方面。 一.引起出血的原因。 二.与出血量的多少密切相关。 三.与兼见症状有关 三、诊断 一、诊断依据(1) 鼻衄:凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者。 齿衄:血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者。 咳血:血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼,痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。 吐血:发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或为暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、