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吉林大学第一医院 气管插管与呼吸道管理 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，只是一项临床操作技术。 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、支气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等。 面罩正压通气（C-E手势） 亲身经历：扣好面罩，可以替代呼吸机 单手法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。 双手法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开 气管插管的概念 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径 作用: 保持上呼吸道通畅，保证了氧供充分 防止呕吐物或返流物误吸 不造成胃涨，减少胃返流 可直接吸引气管分泌物(便于吸痰) 便于雾化药物的使用（气管内给药） 适应证 患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气； 不能清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，有误吸危险； 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引； 严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气； 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气； 外科手术和全身麻醉。 气道的应用解剖生理 舌根后部正中有一矢状位粘膜皱襞连至会厌，称为“舌会厌正中襞”，该襞的两侧凹陷处称“会厌谷”。该谷是使用弯型喉镜片显露声门时的着力点。 插管前准备 物品准备： 备：吸引器吸痰，及简易呼吸器或呼吸机 快速评估，做到心中有数 快速评估，做到心中有数，因为不是所有病人都容易插管。即使训练有素的麻醉师失败率也在0.5-1.5%. 一般检查： 外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。 检查甲颏距离： 正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，常常声门过高，可能发生窥喉困难。 实现插管体位 病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置使口、咽、喉三轴重叠。 AM AL AP 喉镜暴露声门并插管 用右手拇指推开患者下唇和下颌，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间。 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 会厌 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 杓间切迹 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4-6cm，拔出喉镜，气囊充气，并安置牙垫。 插管录像 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;压胸部时，导管口有气流 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 还可以看气道压Paw或者，peak,位置不对，波形不对，压力很高 困难气道的识别 ASA建议对困难气道做如下定义： (1) 经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 或（和）气道插管时遇到了困难； (2)面罩通气困难 (3)喉镜暴露困难； (4)气管插管困难 困难气道的处理 (1)管芯 (2)喉罩的应用 (3)纤支镜引导插管 (4)逆行插管 会厌挡，看不见： 原因： 1）喉镜没到会厌谷的根部。 2）会厌肥大或喉头过高 3） 小下颌，喉头过高 处理： 1）继续把镜片向里推进。 2）可让助手帮忙压一下喉结即可。 3）只看到杓间切迹可把导管前端上弯，放到切迹上方慢慢进入。 Right！ Wrong！ 切记： 勿用上切牙为杠杆支点，将镜柄向后压。 应沿镜柄纵轴上提喉镜。