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经皮旋转扩张气管切开术 信阳市中心医院 重症医学科 芦乙滨 主任医师 历史背景 有关气管切开术的最早记载见于Rigveda一书中, 它是公元前2000年一本宗教Hindu的书 有关气管切开术的操作方法可以追述到公元前3000年 埃及的木制绘画，被发现的两个木制绘画 历史背景 文艺复兴时期 意大利由Antonio Musa Brasavola 成功实施一例气管切开术后， 当时多数外科医生仍不敢进行 这种气管切开术 Antonio Musa Brasavola (1500-1570) 历史背景 18世纪早期 1909年,Chevalier Jackson 使现代外科气管切开术实现 了标准化。 Chevalier Jackson (1865-1958) 历史背景 意大利padua大学的一位外科学教Sanctorio 　Sanctorius(1561-1636)，首次提出了经皮气 管切开技术,并在他的著作中对经皮气管切开 技术作了描述，但他没有亲自实施此项技术 历史背景 1955年，Shelgen首次实施了经皮气管穿刺 置管术,使气道创伤的风险降到最小. Shelgen将一个扁口穿刺针刺入气管内,并在 穿刺针的外面套了一个套管，然后将套管顺 着穿刺针的方向送入气管内 . 历史背景 1969年，Toye 和Weinstein通过套管安全地 将一种Seldinger导丝置入气管内，并经此通 路实施经皮气管切开术，经皮气管切开技术 作为一种生命急救技术得到了推广 . 气管切开是建立人工气道的常用途径之一。标准的外科气切方法在1909年被Jackson确立以来，已有一百多年的历史。自Ciaglia在1985年改进了经皮气管切开（造口）术（Percutaneoustracheostomy，PT）的30年来，经皮扩张气管切开（造口）术（Percutaneous dilatational tracheostomy，PDT）以其操作方便，时间短，可在床旁操作，免入手术室及转运，出血量少，价格便宜等多种优点，成为较传统外科气切更具吸引力的一种选择。 根据扩张气管前壁所采用的方法不同，PDT又可分为导丝扩张钳技术（GWDF）、改良单步扩张技术（Blue Rhino）、以及经喉气切技术（TLT）等。2001年，德国Rusch公司推出了一种新的PDT技术，即经皮旋转扩张气管切开（造口）术。这种技术是以一个带有螺纹的锥形扩张器，一次性旋转扩张气管前软组织及气管壁。该技术于2002年底获得中华人民共和国医疗器械注册证，得以在国内合法使用。 PDT的优点 1909年JACKSON描述的标准外科气管切开术一直沿用至今，其手术费时、对术者要求高、术后并发症多等缺点亦日益显现。 经皮扩张气管切开术（PDT）优点： 1.可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床旁操作。 2.手术创伤小，操作迅速、时间短：无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。 3.安全简便、成功率高、并发症少、感染少。 4.操作时无需专职乎吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌握其基本操作方法。 5. 避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。 6.可在严密监控下用于危急重病人，ICU的医护人员可控制整个过程！ 操作器械 操作器械 气切套管 规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0 操作步骤 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 操作步骤 将气管插管拔出至门齿18cm处 第四步：双手配合将穿刺针及其套管插入气管。确认未刺及气管插管，回抽可见气体后，沿穿刺针方向置入套管并拔除穿刺针 第五步：沿套管送入导丝，再拔除套管 。 第六步：在导丝经皮肤处的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 第七步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 第八步： 将浸水活化润滑后的经皮旋转扩张器沿导丝旋入。扩张器尖端略指向患者足端，顺时针旋转逐渐扩张气管前软组织和气管前壁。边旋转边略上提，由助手随时确认导丝能够在扩张器中自由滑动，直至扩张器旋入到穿刺深度后，逆时针旋出扩张器。窦道内未见明显出血，且并未完全闭合。 第九步：沿