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远程胎心监护用于院前胎儿监测的临床观察 实用临床医学2010年第ll卷第7期PracticalClinicalMedicine,2010,Vol11,No7 远程胎心监护用于院前胎儿监测的临床观察 熊员焕,凌燕,罗文群,蒋怿. (1.武汉大学研究生院2008级,武汉430071;2.江西省人民医院妇产科,南昌330006) 摘要:目的探讨远程胎心监护在妊娠晚期用于院前胎儿监测的临床价值.方法选择2006年7月至2009年6 月在医院门诊进行产前检查且孕龄满28周的孕妇600例,按随机数字表法分为2组:300例采用远程胎心监护网 络进行胎儿监测(研究组);300例按常规方法进行产前检查(对照组).分析2组的监测结果,分娩方式及围生儿 结局.结果研究组无应激试验(NST)异常检出率明显高于对照组(Plt;O.05):2组剖宫产率差异无统计学意义 (Pgt;O.05);研究组新生儿窒息,早产儿和低体重儿的发生率均明显低于对照组(均Plt;O.O1).结论远程胎心监 护可提高宫内诊断水平,改善围生儿预后,不增加剖宫产率,适用于晚期妊娠的胎儿监测. 关键词:远程胎心监护;无应激试验;分娩方式;围生儿结局 中图分类号:R714.7文献标志码:A文章编号:1009—8l94(2o10)07—0064—02 近年来,随着物质生活水平的提高,人们对健康 需求也进一步地提升,孕产妇的安全意识也不断提 升,安全地分娩出健康的小生命是每一位母亲,每一 个家庭的期望,也是每一个产科工作者的责任.除 了医务人员的监测,围生期孕妇自我监护也是提高 围生期质量的有效措施.孕妇是胎儿最直接,接触 最密切的监护人,胎儿的任何异常表现,即使尚未超 出医学正常范围,母亲就有可能察觉.因此,孕妇的 自我监护是任何方式辅助检查所不能代替的.当母 亲感到异常时,立即通过远程胎心监护系统进行无 应激试验(NST)检查,其异常发生率明显高于在门 诊或病房的常规检查.传统的听诊法可能遗漏重要 的胎心变化,而门诊常规NST检查常带有一定的盲 目性,很难抓住胎儿出现异常情况的瞬间.因此,远 程胎心监护系统得到了国内外学术界和广大孕妇的 青睐.江西省人民医院将远程胎心监护广泛用于妊 娠晚期的院前胎儿监测已近5年,取得了满意的效 果,报告如下. l对象与方法 1.1研究对象 选择600例于2006年7月至2009年6月在江 西省人民医院门诊进行产前检查且满28周的孕妇, 按随机数字表法分为研究组和对照组各300例.2 组在年龄,孕龄,孕产次和高危因素等方面比较差异 均无统计学意义(均Pgt;0.05),具有可比性. 1.2仪器 应用三瑞公司的胎监专家SRF618S系统,在 收稿日期:2010—04—21 基金项目:江西省卫生厅科技课题 产房设立中央站,其终端设备一一优贝贝超声多 普勒胎心监护仪及其专用电话机则租借给孕妇. 1.3方法 研究组在家中进行胎动计数并随时进行远程胎 心监护,对照组在家中进行胎动计数并定期(36周 前,每2周1次;36周后,每周1次)到医院进行常 规胎心检查及其他产检.当出现以下情况时即行 NST检查:主诉胎动异常,听诊胎心异常,超过预产 期.①胎动计数:早,中,晚固定时间进行1h胎动 计数,3次计数之和乘以4为12h胎动数.②远程 胎心监护:利用租借的家庭远程胎心监护终端进行 远程胎心监护,孕妇先拨打远程胎心监护中心电话, 接通后按照语音提示操作,用多普勒胎心探头找到 胎心最响亮的位置并保持密切接触,将胎心率曲线 图传送到医院的中央计算机监护站,时问一般为 20min,20min内如无胎动,则延长至40min.监 护过程中有胎动时按电话机上的*健,胎心率曲 线图由专人分析和计算机自动分析相结合,立即电 话通知孕妇监护结果,有必要时来医院进行进一步 处理.③常规胎心监护:采用外监护方法,进行 NST检查. 1.4判断标准 1)胎动异常:12h胎动数lt;10次或较前3d 减少超过50为异常口]. 2)NST监测异常:①胎心率基线异常,胎心 率~gt;160次?min-1或胎心率lt;12O次?min;基线 变异减少(lt;5次?min)或消失.②无反应型胎 心率:胎心率基线为120～160次?min_.,胎动时 实用临床医学2010年第l1卷第7期PracticalClinicalMedicine,2010,Vol11,No7 胎心率无加速或加速幅度lt;15次?min～,持续时 间lt;15S,20min胎动lt;3次__2]. 3)围生儿结局的相关标准:①新生儿窒息:新 生儿出生时1min或5minApgar评分≤7分;②羊 水粪染:羊水Ⅱ度或Ⅲ度粪染;③早产:妊娠满28周 至不足37周终止者;④低体重儿:新生儿体质量lt; 2.5kgI