职业性中毒一ppt课件.ppt

* * * * 严重者可出现腹绞痛 * * * * 铅性腹痛与一般急腹痛的鉴别诊断要点  特点 铅性腹痛 一般急腹痛 铅接触史 有明确过量接触史 无 性质 突然阵发性绞痛 多为逐渐加重或持续性痛 部位 脐周，较固定，无放射及转移痛 病变相应部位可发生疼痛 体征 不明显 多有明显压痛、反跳痛、肌紧张等 伴随症状 腹脹、恶心、神衰 呕吐、腹泻 尿铅 多 0.58umol /L(0.12mg/L) 一般0.58umol/L(0.12mg/L) （3）、血液和造血系统 可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血； 卟啉代谢产物异常增高；外周血点彩红细胞、网织红细胞和碱粒红细胞增多。 注意与缺铁性贫血区别 点彩红细胞 点彩红细胞 嗜碱性点彩红细胞(basophilic stippling cell)：简称点彩红细胞，指在瑞－姬染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的灰蓝色点状物（属核糖核酸，RNA），其颗粒大小不一、多少不等。 其形成原因可能是： ①重金属损伤红细胞膜使嗜碱性物质凝集。 ②可能是红细胞内嗜碱性物质变性。 ③某些原因造成血红蛋白合成过程中原卟啉与亚铁结合受阻，其中以铅的作用最为明显。 铅中毒时，此种细胞明显增加，因此嗜碱性点彩红细胞计数常作为铅中毒诊断筛选指标。 正常人血涂片中很少见到嗜碱性点彩红细胞(1／10 000)。 （4）其他 少数可见 “铅线”与口腔粘膜较大的铅斑。口腔有金属的甜味。 部分患者可出现肾脏损害，出现氨基酸尿。糖尿和磷酸盐尿，少数较严重患者可出现蛋白尿及肾功能减退 妇女月经失调和流产。 铅线（lead line, blue line) 铅中毒时，口腔卫生不好者，在齿龈与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线。 诊断原则 根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。 职业性慢性铅中毒诊断标准GBZ37-2002 观察对象 体内铅吸收增多，但无铅中毒的临床表现 轻度 铅吸收显著增多，并有生化改变或临床症状 中度中毒（具有下列一项表现者） a)腹绞痛；b)贫血；c)轻度中毒性周围神经病 重度中毒（具有下列一项表现者） a)铅麻痹； b)中毒性脑病 处理原则 观察对象 轻度 中度中毒 重度中毒 可继续原工作，3～6个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。 轻、中度中毒治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。 必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。 【诊断及处理原则 】 铅中毒分级 诊断标准 处理原则 铅吸收 有密切铅接触史，尚无铅中毒 临床表现，尿铅≥0.39 μmol/L (0.08mg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h);或血铅≥2.41μmol/L 继续原工作,3~6 (50μg/dl);或诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L) 月复查一次。 而3.86μmol/L(0.8mg/L)者 轻度中毒 ①常有轻度类神经征,可伴有腹胀、便秘等症状,尿铅或血铅量 增高，具 有下列一项者，可诊断为轻度中毒 驱铅治疗后可恢复 a.尿中δALA≥30.5μmol/L(4mg/L)或45.8μmol/L (6mg/24h) 工作,一般不必调离 b.尿粪卟啉半定量≥ (++) 铅作业。 c.血红细胞游离原卟啉(FEP) ≥2.31μmol/L(130μg/dl),或 红