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LOGO 临床肺功能检查 一、肺功能实验的包括 肺容量-静态肺容积 通气功能-动态容积 弥散功能 气道阻力和顺应性 最大吸气压和呼气压 1. 肺容量 IRV VT ERV RV IC FRV VC TLC RV Spirometer：最古老的水鼓式 滚筒式 流速仪 便携式 Pocket sized spirometer 体描箱 Diffusion 测定方法 直接测定：不包括RV的值 肺量计法（SPIROMETER） 流速仪法（PNEUMOTACHOGRAPHY） 间接测定：包括RV的值 气体稀释法（GAS DILUTION TECHNIQUES） 体描箱法（BODY PLETHYSMOGRAPHY） 2. 肺的通气功能 分钟通气量：TV*RR 肺泡通气量：VA 解剖无效腔；肺泡无效腔；RR 流量容积曲线：吸气末最大力呼气和呼气末最 大力吸气的曲线 用力肺活量和时间肺活量 最大通气量（MVV）：与FEV1.0线形相关 流量容积曲线 影响因素：性别、年龄、身高、体重、锻炼、受试者理解、操作方法、测量时间等 最少3次、每次休息5-10分、FVC之差小于5%或100ml等 正常呼吸时用力吸气后最大力呼气，和呼气末最大力吸气形成的光滑闭合曲线 正常流量容积曲线 阻塞性通气障碍 限制性通气障碍 混合性通气障碍 气道功能障碍图形 极重 重度 中度 轻度 正常 大气道阻塞 正常 固定性大气道阻塞 非固定性胸内狭窄 非固定性胸外狭窄 Normal Flow-Volume Loop Cough Variable Effort 激发试验 组胺或甲酰胆碱激发，也可用运动、高渗盐水或特异性激发实验。 累积组胺小于7.8umol或甲酰胆碱8mg肺FEV1.0或PEF下降大于20%，或sGaw下降35%。 气道高反应可分为重度、中度、轻度和极轻度。 舒张试验 沙丁胺醇200ug 15min或2周强化治疗后 FEV1.0改善12%且FEV1.0增加200ml。 PEF波动率 清晨与下午PEF差值与均数比值大于20% 二、肺功能临床应用 呼吸功能的评价 肺功能障碍的类型和疾病的诊断 疾病的评估、治疗反应和预后的判断 外科手术的应用 1.呼吸功能的评价 正常/1级 2级 3级 4级 FVC 80-120 60-80 50-60 -50 FEV1.0 80-120 60-80 40-60 -40 DLCO 70以上 60-70 40-60 -40 2.肺功能障碍的类型 VC FEV1.0 FEV1.0/FVC RV TLC RV/TLC 阻塞性 -/? ? ? ? ? ? ? ? 限制性 ? ?/- -/ ? ?/- ? -/ ? 混合性 ? ? ? ? ？ ？ ? 3.外科手术中的应用---手术后肺功能的变化 永久性损失：容积的减少和胸膜粘连的限制，但有代偿 暂时性损失：麻醉剂、镇静剂、纤毛运动、咳嗽下降、水肿、痰引流等 改善：肺炎、肺不张、肺大泡、肺占位 -----手术耐受问题 FEV1.0 0.8L PaO2 60mmHg 手术的部位和类型 运动肺功能 LOGO