肺癌12ppt课件.pptVIP

结核球 肺癌 粟粒性肺结核 肺泡细胞癌 肺脓肿与癌性空洞继发感染 诊 断 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 定期体检 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 肺癌TNM分期标准：自学 可疑征象 ＞40岁男性，长期重度吸烟有下列情况者应列为可疑： 无明显诱因的刺激性咳嗽，持续2~3W治疗无效; 原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 持续痰中带血而无其他原因可解释者 反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无 异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾） X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张; 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者; 无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。 治 疗 NSCLC：Ⅰ～Ⅲa期以手术为主的综合治疗 Ⅲb期放疗为主的综合治疗 Ⅳ期化疗为主的综合治疗 SCLC： 以化疗为主，辅以手术和(或) 放疗。 治疗原则 综合治疗原则 治疗方案选择 分类 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa期 Ⅲb期 Ⅳ期 非小细胞肺癌 手术治疗。 手术。术后化疗4周期+术后放疗 化疗后争取手术（新辅助化疗）或放疗 化、放疗为主，靶向治疗 选择性化疗，靶向治疗，转移灶治疗 小细胞肺癌 （化疗为主） 手术+化疗 化疗+手术+化疗 化、放疗为主， 化、放疗为主 选择性化疗和一般内科治疗 一、手术治疗 肺叶切除术 鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好 SCLC 90％在就诊时已有转移,先化疗、后手术 二、化学药物治疗(简称化疗) 小细胞肺癌对于化疗高度敏感：缓解率50％～90％ 化疗是治疗SCLC的主要方法，尤其对晚期SCLC的价值更大 NSCLC：不如SCLC敏感，但仍有30～50％的缓解率，是播散期NSCLC的主要治疗方法之一。 副反应：胃肠道、骨髓抑制、脱发 三、放射治疗(简称放疗) 根治性：病灶局限、未手术者 姑息性：延迟肿瘤扩散和缓解症状 敏感性：小细胞 鳞 腺 副反应：WBC↓、放射性肺炎、 放射性食管炎 四、靶向治疗五、局部治疗 经支气管动脉灌注加栓塞治疗 经纤支镜用电刀切割瘤体 激光、微波等烧灼 经纤支镜引导腔内置入放疗 分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能 易瑞沙 六、生物缓解调解剂 干扰素 转移因子 左旋咪唑 集落刺激因子 七、中医药治疗 与西药治疗起协同作用 减少患者对放疗、化疗的反应 提高机体抗病能力 起到辅助作用 复习思考题 1、 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类，各自特点？ 2 、肺癌的临床症状有哪些？ 3 、哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 4 、试述肺癌的治疗原则。 * * 约15%的美国男性肺癌和5%女性肺癌与职业因素有关，在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。 四、胸外表现 副癌综合征(paraneoplastic syndrom)，指肺癌非转移性胸外表现。 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。 杵状指(趾)：发生快、指端疼痛、 甲床周围环绕 红晕 肥大性骨关节病 1．肥大性肺性骨关节病 2. 分泌促性激素 男性乳房发育，增生性骨关节病 3．分泌促肾上腺皮质激素样物 Cushing综合征 4．分泌抗利尿激素 抗利尿激素分泌失调综合征 (SIADHS)：稀释性低钠血症 低钠 低渗 5．神经肌肉综合征 周围神经病变、重症肌无力 6．高钙血症 （鳞癌多） 骨骼破坏 异生性甲状旁腺样激素 7、类癌综合征 5－羟色胺↑支气管痉挛 心动过速 影像学及其他检查 一、胸部X线检查 中央型 ①支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。视支气管阻塞的不同程度可见有鼠尾状、杯口状或截平状中断。 ②一侧肺门肿块影，边毛糙分叶；与肺不张、阻塞性肺炎并存，形成倒“Ｓ”型。 ③肺门、纵隔改变，即癌肿与转移性肺门和纵隔淋巴结融合而成的表现。 周围型 孤立结节或团块状病灶，肿块分叶或毛刺突起，边缘不清，有切迹； 偏心空洞，壁厚，内壁不规则，有小结