肉毒毒素临床应用共识ppt课件.pptVIP

临床应用-痉挛状态 ②上运动神经元损害所致下肢痉挛状态 证据： 多项1级证据研究 疗效： 降低肌张力，改善痉挛程度 减少多发性硬化继发下肢疼痛 改善被动功能 改善脑瘫后下肢痉挛患者下肢功能（步态、踝关节背屈） 不良反应： 注射部位疼痛无力、不稳及跌倒增加等 推荐： BoNT注射可改善成人上运动神经元损害所致下肢痉挛程度，为主要治疗方法（A级推荐） 3 临床应用-自主神经功能障碍 3 临床应用-疼痛相关疾病 头痛 3 临床应用-疼痛相关疾病 三叉神经痛 疗效： 根据疼痛部位及扳机点采用皮下、皮内或粘膜下注射 BoNT-A注射后疼痛改善，部分患者可以获得完全缓解 不良反应： 面部不对称、发僵感、注射部位水肿淤血、轻度眼睑下垂等 3 临床应用-疼痛相关疾病 带状疱疹后神经痛 疗效： 根据皮损和感觉异常的位点选择受累区域多点皮下或皮内注射 明显减少疼痛及阿片类药物的使用。 不良反应： 局部肌肉发僵感、注射部位水肿、淤血等 3 临床应用-新尝试 3 注意事项-治疗目标 4 注意事项 4 注意事项-禁忌症 禁忌： BoNT制品中任何成分过敏者 慎用： 神经肌肉接头疾病（重症肌无力、Eaton-Larmbert 综合征及肌萎缩性侧索硬化等） 孕妇及哺乳期妇女（FDA孕期药物安全分级C级） BoNT-B慎用与自主神经功能异常以及服用抗胆碱药物的人群 4 注意事项-中毒识别和处理 中毒表现： 急性、对称性、下行性迟缓性瘫痪，可表现为复视、构音障碍、发音困难和吞咽困难等。 中毒处理： 密切监护生命体征，尽早做好营养和呼吸支持治疗； 应尽早进行抗毒素治疗，可以采用马源性七价抗毒素血清等，使用前需行血清敏感实验，过敏者需脱敏处理； 若无继发感染，不推荐使用抗生素，抗胆碱酯酶药物可能有效。 4 注意事项-长期疗效 4 上图是一项长期随访研究：多次治疗后，患者的总体疗效、最佳疗效及最佳疗效的持续时间均优于首次治疗。 另外，多项研究证实BoNT长期治疗的安全性和有效性。 注意事项-长期疗效 疗效减退原因： 治疗方案是否恰当 肌肉选择是否准确 注射剂量是否充分 继发性无应答是否产生 继发性无应答处理： 应避免单次注射剂量过大； 合理延长治疗间期(两次治疗间隔原则上应当超过3个月)； 当抗体已产生则应停止1个周期治疗或改用BoNT-B继续治疗。 4 * * A型肉毒毒素临床应用共识 神经内科：司承庆 邮 箱163.com 目 录 1 2 3 4 概述 临床应用 应用技术 注意事项 概述-历史背景 1 概 述-分型 肉毒毒素(botulinumtoxin,BTX)是由肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，根据毒素抗原性的不同将其分为7种类型(A～G)，其中A型为常用的医用剂型。 1 概述-分型 1 概 述-分子基础 肉毒毒素的结构 1 概述-分子基础 1 概述-作用机制 正常神经递质释放 1 概述-作用机制 肉毒毒素作用后 1 应用技术-配置保存 2 2 须严格按照药品说明书要求进行运输、保存和管理； 根据不同注射部位及适应症需求采用0.9%氯化钠溶液进行配制，常用浓度范围为2.0U/0.1ml—5.0U/0.1ml。 应用技术-定位技术 2 应用技术-定位技术 2 应用技术-定位技术 2 应用技术-定位技术 2 临床应用-概览 3 临床应用-概览 3 等级评价及推荐级别均采用AAN的证据分级和推荐分级方法。 临床应用-运动障碍病 3 眼睑痉挛 证据： 三项1级证据研究，五项2级证据研究 疗效： 不自主运动的频率减少 总体严重程度降低 开车、阅读、看电视、购物、走路等日常活动能力显著改善 眼部不适症状也能得到改善 不良反应： 上睑下垂、视物模糊、复视、睑裂闭合不全、流泪增多、干眼加重、注射部位疼痛、血肿、头痛等 推荐： BoNT应该被考虑作为眼睑痉挛用药（B级推荐）； 由于其疗效确切，后续缺乏大样本随机双盲对照研究提升证据级别，专家认为BoNT是眼睑痉挛治疗的一线选择。 临床应用-运动障碍病 3 ②偏侧面肌痉挛 证据： 两项2级证据研究，一项3级证据研究 疗效： 改善痉挛发作的频率和强度 改善耳鸣、面部紧绷感等非运动症状 不良反应： 面肌无力（口角下垂、闭目无力等）、流泪、眼睑下垂、局部水肿、视物模糊、干眼等 推荐： BoNT-A治疗偏侧面肌痉挛的疗效显著（B级推荐）； 由于其疗效确切，后续缺乏大样本随机双盲对照研究提升证据级别，专家认为BoNT是偏侧面肌痉挛