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经尿道输尿管镜钬激光碎石术的护理 宁波第二医院泌尿外科 朱英飞 泌尿系结石的临床症状 1、无症状：--在体检或因其他疾患检查时发现，但没 有症状并不表示病情轻，不能忽视。 2、疼痛：上尿路结石尤其是输尿管结石最常见的症状 ---往往是促进患者到医院就诊的主要原因。表现为：患者 侧腰腹部钝痛或严重的肾绞痛（肾绞痛 时常伴有恶心、呕吐等消化道症状） 3、血尿：--大部分结石均有，但多为镜下血尿，需显微镜检查才能发现，部分为肉眼血尿，一般伴随疼痛症状而出现，少数也可是血尿单独出现。 泌尿系结石的临床症状 4、膀胱刺激症状：以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现，常见于泌尿系感染，由于结石刺激和并发的膀胱炎而出现严重的刺激症状。 5、排尿困难和排尿间断：由于结石堵塞膀胱颈口或尿道。出现排尿困难，表现为间断排尿，通过改变排尿体位可以缓解，梗阻症状严重时致尿瀦留。 6、尿闭：无尿，由于上尿路梗阻时尿液不能过输尿管排入膀胱。 7、肾功能不全：双侧肾功能严重损害 泌尿系结石的危害性 机械损伤—输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激—痉挛 感染 肾损伤--肾积水、扩张--肾功能 长期刺激--粘膜恶变--癌症 泌尿系结石的常见治疗方法 1、内科保守治疗 2、开放手术 3、输尿管镜取石术（URS) 4、经皮肾镜取石术(PCNL) 5、腹腔镜取石术 6、体外冲击波碎石术(ESWL) 输尿管硬镜取石术适应证 适用于输尿管中、下段或ESWL失败后输尿管上段结石 输尿管软镜取石术适应证 （1）输尿管上段结石，尤其是输尿管硬镜不能到达者。 （2）小于2CM肾结石或肾盏憩室结石。 钬激光 钬激光是一种固体激光，波长2100nm，脉冲发射，脉冲能量0.2-4.0J，频率5-45Hz,平均能量输出3.0-80W。具有切割、凝固和组织汽化能力。使用200um和600um光纤 钬激光 钬激光通过一种“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高效粉碎各种成份的泌尿系结石，并且可以导致结石表面和内部含有的水分在瞬间吸能高度汽化膨胀，造成无数连续的微小爆破，并且这些微爆破又产生二次冲激波，于是患者体内的泌尿系结石立刻豆腐碴般在双重微爆下由表及里层层崩解。钬激光碎石治疗输尿管结石的一次粉碎率达95.7%。 气压弹道碎石是靠物理撞击的原理将结石击碎，效果与结石的硬度有直接的关系，且对感染性结石无效。气压弹道碎石的碎片较大，碎石过程中结石易上滑，锋利的碎片移动易致粘膜损伤出血，且无法处理息肉和粘膜出血等问题。 钬激光 优点：多种用途 碎石确切和迅速 不易移位 缺点：热损伤 术前护理 常规护理 心理护理 体位训练 膀胱截石位 传统的膀胱截石位为：患者仰卧，两腿分开呈90°，两腿放置于托腿架上，膝关节弯曲 90°，约束固定，防止压、拉伤腓总神经：两腿展呈夹角90°，防止过度外展拉伤内收肌。 术后常规护理 按全麻或腰麻后常规护理，观察血压、脉搏、呼吸和体温，根据医嘱对其生命体征进行监测。 遵医嘱给予静脉补液，行抗感染、解痉、止血等治疗，防治感染、出血并促进结石排出。 术后保持留置导尿管通畅，妥善固定，观察尿液的颜色、性质及量，详细记录并及时向医生报告。 做好尿道口护理，保持尿道外口和导尿管的清洁和干燥，每周2次更换导 尿袋，严格无菌操作，预防尿路感染。禁食期间做好口腔护理。 术后护理 常规护理 并发症的观察和护理 饮食护理 术后留置双J管的观察和护理 健康指导 术后并发症：输尿管损伤 输尿管损伤（包括术中急性输尿管穿孔、撕脱、黏膜的损伤）。 1. 一旦发生穿孔应尽快结束手术，必要时改开放取石术， 术中放置输尿管支架内引流外，术后放置尿管时间延长至10—14 d，能有效预防输尿管破口漏尿。 2. 护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。 3. 术后尽早取半卧位，观察心率及脉搏，必要时给予利尿剂。重点保持尿液引流通畅，观察尿液的量及颜色，观察患者体温变化及腰部疼痛情况，出现异常及时通知医生处理。 术后并发症:出血 1.常见原因：术后出血常由于术中输尿管损伤所致。 2. 处理措施：.?向患者解释尿路出血是输尿管镜术后常见并发症。?密切观察引流物颜色和患者血压变化，及时向医生汇报，注意防治休克。?嘱患者多饮水，卧床休息。一般2—4日可自行停止，必要时给止血剂。 另外，合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管脆性增加。以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有些