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药物治疗 药物治疗 12 分 级 内 容 0 正常活动 1 症状轻，生活自理，能从事轻体力活动。 2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，白天卧床时间不超过50%。 3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，部分生活自理。 4 病重，卧床不起。 5 死亡。 Zubrod-ECOG-WHO评分 Zubrod-ECOG-WHO评分既ZPS5分法 晚期 NSCLC 患者的药物治疗 一线药物治疗：含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR 基因敏感突变或 ALK 融合基因阳性患者，可以有针对性地选择靶向药物治疗。目前可选用的治疗药物见（表 2、3）。 药物治疗 12 晚期 NSCLC 患者的药物治疗 药物治疗 12 晚期 NSCLC 患者的药物治疗 二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和 EGFR-TKI。EGFR 基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用 EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用 EGFR-TKI；对于 EGFR 基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗（表 4）。 药物治疗 12 不能手术切除的局部晚期 NSCLC 患者的物治疗 推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯化放疗。 药物治疗 12 术后辅助治疗 完全切除的Ⅱ~Ⅲ期 NSCLC 患者，推荐含铂两药方案术后辅助化疗 4 个周期。具有高危险因素的 IB 期患者可以考虑选择性地进行辅助化疗。高危因素包括：分化差、神经内分泌癌（除外分化好的神经内分泌癌）、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径 4 cm、脏层胸膜受累和淋巴结清扫不充分等。 辅助化疗一般在术后 3-4 周开始，患者术后体力状况需基本恢复正常。 药物治疗 12 新辅助化疗 对可切除的Ⅲ期 NSCLC 患者可选择 2 个周期的含铂两药方案行术前短程新辅助化疗。手术一般在化疗结束后 2-4 周进行。 药物治疗 12 化疗的原则 Karnofsky 功能状态评分 60 分或 ECOG2 分的患者不宜进行化疗。 白细胞 3.0×109/L ，中性粒细胞 1.5×109/L，血小板 6×109/L，红细胞 2×1012/L，血红蛋白 8.0 g/dl 的患者原则上不宜化疗。 患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值上限的 2 倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗。 药物治疗 12 药物治疗 药物治疗 12 分 级 内 容 0 正常活动 1 症状轻，生活自理，能从事轻体力活动。 2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，白天卧床时间不超过50%。 3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，部分生活自理。 4 病重，卧床不起。 5 死亡。 Zubrod-ECOG-WHO评分 Zubrod-ECOG-WHO评分既ZPS5分法 治 疗 目标是实现镇痛效果和副作用间的最佳平衡。镇痛药物可缓解 80% 以上患者的癌痛，少数患者可能需要非药物镇痛手段，包括外科手术、放疗止痛或神经阻断，故应动态评估镇痛效果，积极开展学科间的协作。 姑息治疗 14 镇 痛 姑息治疗 14 基本原则：WHO 三阶梯止痛原则仍是目前癌痛治疗的最基本原则，其主要内容包括下述 5 个方面： 首选口服给药：应尽量选择无创、简便、安全的给药途径；口服是首选给药途径，可酌情考虑透皮吸收、皮下注射或静脉输注等途径给药。 按阶梯给药：根据疼痛程度按阶梯选择止痛药物。轻度疼痛选择对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎镇痛药，中度疼痛选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多；重度疼痛选择强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。低剂量强阿片类药物也可用于治疗中度疼痛。 按时给药：适于慢性持续性癌痛，按时给药后患者出现爆发性疼痛时，还应及时给予镇痛治疗，建议选择起效快的即释型药物。 镇 痛 姑息治疗 14 ④ 个体化治疗：制订止痛方案前应全面评估患者的一般情况，如基础疾病、心肝肾功能、伴随症状和合并用药等，选择适宜的药物和剂量。 注意细节：镇痛治疗时的细节是指可能影响镇痛效果的所有因素。要重视疼痛评估获得的信息，要关注患者的心理、精神、经济状况、家庭及社会支持等因素。 ⑤ 呼吸困难 姑息治疗 14 是晚期肿瘤患者最常见的症状之一。晚期肿瘤患者中 70% 可有呼吸困难，肺癌患者死亡前 90~100% 有呼吸困难。呼吸困难是主观的呼吸不适感，患者的主诉是诊断的金标准。呼吸困难临床表现为呼吸频率、节律和幅度的改变，严重者还有濒死感，恐惧和焦虑均会加重呼吸困难。 应充分认识到肺癌患者呼吸困难的复杂性，尽可能祛除可逆病因。可有针对性地给予抗肿瘤、抗感染治疗；慢性阻塞性肺部疾病给予支气管扩张剂、糖皮质激素；上腔静脉和支气管阻塞者应用糖皮质激素、放疗或置入支架等；胸腔积液时给予胸腔穿刺引流术等。 诊疗流程和随