肺脓肿临床本科授课ppt课件.pptVIP

辅助检查---影像学表现  液气胸 脓胸 吸入性肺脓肿：斑片影或大片炎症阴影及脓腔形成（右肺多见） 脓肿吸收 肺内纤维灶 胸膜增厚 支气管胸膜瘘 支气管扩张 血源性肺脓肿： 散在局限炎症块或边缘整齐的球形灶 中有小脓腔 辅助检查---胸片 治疗后有所吸收 辅助检查----CT表现 血源性肺脓肿 吸入性肺脓肿 授 课 内 容 概述 病因、发病机理、病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 小结 思考题 口腔手术，昏迷、呕吐， 吸入异物等 急性吸入性 肺脓肿 突发寒战、高热、咳嗽 咳大量脓臭痰 X线浓密阴影中有脓腔及液平 血象升高 诊断 皮肤创伤性感染，静脉吸毒患 心内膜炎 血源性 肺脓肿 发热不退，咳嗽，咳痰， 中毒症状重 X线：两肺多发肺脓肿 血象升高，痰，血培养 （厌氧培养） 诊断 鉴别诊断 鉴别诊断：结核性空洞 慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊 鉴别诊断：支气管肺癌 支气管肺癌致肺脓肿 常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复 支气管鳞癌形成空洞，空洞常呈偏心、壁较厚、 内壁凹凸不平，周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大 支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊 授 课 内 容 概述 病因、发病机理、病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 小结 思考题 治疗原则 一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗 治疗 抗感染 痰液引流 抗感染 治疗的关键  吸入性肺脓肿：大多合并厌氧菌感染，对青霉素 敏感，首选青霉素，疗程一般8~12周 血源性肺脓肿：大多为金黄色葡萄球菌和链球菌感染---耐β内酰胺类青霉素或头孢菌素 疗程：6-8周（8-12周） 停药标准 ：X线显示脓腔及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影。 注意：并发脓胸及早胸腔闭式引流。 1.体位排痰引流（体质虚弱或脓腔较大者慎用）每日2-3次，每次10-15分钟。 2.雾化排痰（生理盐水、支气管扩张剂） 3.祛痰药（必嗽平、祛痰灵、沐舒坦） 4.纤维支气管镜冲洗及吸引 痰液引流 1.病期在三个月以上，脓腔过大，（大于5cm）估计不易闭合者。 2.大咯血经内科治疗无效危及生命。 3.支气管阻塞而感染难以控制者，如肺癌，可引流手术。 4.并发支气管胸膜瘘或脓胸，经引流，冲洗等无效。 肺脓肿的外科治疗 了解 授 课 内 容 概述 病因、发病机理、病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 小结 思考题 小结 诊断 鉴别诊断 口腔感染 手术 呕吐 皮肤 肺部感染 高热、咳嗽 大量脓臭痰 肺脓肿 杵状指 抗感染治疗 引流 手术 病因 临床表现 治疗 病史 症状 体征 影像 Lets go 临床实践一下吧！ 女，15岁，因“畏寒， 发热伴咳嗽3天”于2016年3月14日入院。 胸部CT提示如右侧 查体：？？？ 考虑什么疾病？ 治疗8天后复查 大叶性肺炎 肺炎链球菌肺炎 21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，发热、胸痛、咯血1周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。 思考题 1.试述原发性（吸入性）肺脓肿的临床表现。2.肺脓肿的抗感染治疗有何特点？3.吸入性肺脓肿好发于哪些部位，为什么？ * * 哮喘近年来一个最大的进展是对哮喘本质的重新认识，由过去认为的单纯气道平滑肌痉挛变成现在认为的是一种慢性变态反应性炎症，而且气道炎症是所有类型的哮喘共同的病理基础，哮喘的所有时段都有炎症存在，即使没有哮喘症状，炎症依然存在。炎症是造成哮喘症状及气道高反应性的基础，抑制了气道炎症也就控制了哮喘。因此哮喘的治疗也由单纯应用支气管扩张剂缓解症状变为局部抗炎治疗。 哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命；但也可以预防。 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症的气道反应性增高。 哮喘触发因素包括：病毒感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等。 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病。 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制。 * 肺炎概述 肺炎球菌肺炎 其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒） 肺脓肿 lung abscess 德阳市人民医院 呼吸内科 秦碧媛 病因、 发病机理 鉴别诊断 了解 掌握 01 02 03 0