肿瘤的立体定向放疗ppt课件.ppt

小结 肝癌以手术治疗为首选，但绝大数患者确诊时已属中晚期，失去手术时机，因此寻求有效的非手术治疗模式至关重要。 既往因肝脏对放射线的耐受能力较低，而肿瘤又需较高的照射剂量，常规放射疗法对肝癌的治疗受到限制。 立体定向放射治疗是目前肿瘤治疗的新进展，以其定位精确可大剂量集束照射病变区，杀灭肿瘤组织，而周围正常组织和器官免受或少受损害为特点，临床上已取得较好的疗效。 患者周某 男52岁 右肝癌 肿瘤直径5cm 肿瘤周边剂量5Gyx8次隔日1次 SRT三月后复查结果 患者付某 男70岁，肝右叶原发性肝癌 肿瘤直径8cm 肿瘤周边剂量4Gyx9次，隔日1次 SRT9月后复查结果 一石九鸟 何为远隔效应？ 局部放疗联合免疫刺激会产生一种系统的、免疫介导的全身抗肿瘤反应，这种放射野外的肿瘤缩小称为远隔效应 （abscopal effect） 美国学者进行的一项研究证实，局部放疗联合GM-CSF治疗转移性实体瘤患者，产生远隔效应。论文2015年6月18日在线发表于《柳叶刀·肿瘤学》（Lancet Oncol）杂志 病例介绍 2016-03-28入院查胸部CT 病例介绍 2016-03-30开始予以胸部局部病灶姑息性IMRT，DT60Gy/20Fx，同步予以GM-CSF 150ug qd 病例介绍 2016-04-14放疗30Gy/10Fx联合GM-CSF治疗后查胸部CT 病例介绍 2016-05-11放疗60Gy/20Fx联合GM-CSF治疗后查胸部CT 病例介绍 2016-07-18胸部局部放疗 +GM-CSF联合治疗后2月查胸部CT 胸部CT对比 2016-03-28 2016-04-14 2016-05-11 2016-07-18 颅内恶性肿瘤SRT适应证： 脑转移瘤：颅内数目不多的转移灶，不宜手术或手术放疗后复发者。 胶质瘤：经手术或活检取得病理诊断，不宜手术或术后放疗后残留者。 颅外头颈部肿瘤SRT适应证： 常见有鼻咽癌常规放疗后残留或复发者； 其它头、颈部恶性肿瘤治疗后残存或复发且病灶较小； 小的眼球脉络膜黑色素瘤或转移瘤； 眼眶内肿瘤综合治疗的手段之一。 体部X(r)线SRT适应证 1、周围型肺癌： 周围型肺癌治疗应以手术治疗为主，立体定向放射治疗可以作为根治性治疗手段之一，适用于年迈、医学原因不能行手术治疗及拒绝手术治疗的病人。原则上病灶应小于6cm，临床上末发现有淋巴结转移及远地转移者。大的病灶应慎用或配合常规放疗及其他疗法综合治疗。 体部X(r)线SRT适应证 2、中心型肺癌： 立体定向放射治疗通常不单独使用，可作为和常规放疗或和化疗配合的肺癌综合治疗手段。 3、肺转移癌：各种肿瘤的肺内转移灶均可考虑行立体定向放疗，或配合化疗的综合治疗。 体部X(r)线SRT适应证： 4、纵隔肿瘤：胸腺瘤，转移性肿瘤、肿大淋巴结，包括术后残留、复发病变等，酌情可单独应用或配合常规放疗、化疗综合治疗。 5、肝癌：原发性肝癌及肝转移癌： 肝内病灶最好不超过3个，无散在卫星小病灶，无广泛全身转移； 病灶直径最好小于6cm,或经介入治疗病灶直径缩小至6cm以下； 确定肝内是否为孤立病灶及有无卫星病灶，最好以数字减影检查结果为准，CT增强扫描不能保证完全发现较小散在的卫星病变。 门静脉癌栓 适应证： (1)诊断明确、边界清楚、肿瘤小于10cm的原发性肝癌，肝功能状况的Child-Pugh为A、B级；(2)转移性肝癌，病灶小于5cm，转移灶最好不要多于3个； 体部X(r)线SRT适应证： 6、胰腺癌、胆管癌：出现梗阻性黄疽的病例应先行胆、肠吻合手术，或行经皮肝穿，胆管内或外引流术或内支架术，以缓解黄疸后再行本治疗。 7、盆腔肿瘤：前列腺癌、直肠癌术后复发灶尤其是骶前复发的病灶、另外宫颈癌、膀胱癌、卵巢癌、盆腔内的转移瘤等可酌情予以治疗。 8、其他：腹膜后软组织肉瘤、淋巴结转移癌等。 * 4D-CT扫描前，在患者上腹部呼吸前后幅度较大的部位放置一个轻质塑料块，以记录呼吸的实时位置管理（Real-time positioning management, RPM）轨迹。 * 肿瘤的立体定向放疗 江苏大学附属医院放疗科 戴春华 * Turebeam_STX 40对叶片MLC KV级探测器影像板 KV级球管 MV级探测器影像板 HDMLC_120叶多叶光栅 28 leaf 5 mm(两侧) 32 leaf 2.5 mm (中央) 等中心投影宽度2.5 mm 最大射野 --22 X 40 cm2 5 mm leaf: 22 cm x 40 cm 2.5 mm leaf: 8 cm x 40 cm 更小的半影 6D治疗床 与普通4D床相比增加Roll和Pit