胎心率电子监护ppt课件.pptVIP

孕2产0孕39周妊娠期糖尿病，胎动减少1天，头痛头晕伴发热2小时入院，因胎监无反应，诊断胎窘急诊剖宫产，术中羊水Ⅲ，新生儿Apgar评分8-10分。胎粪吸入综合症，宫内感染，新生儿科5天出现严重病情，家属放弃，死亡。 孕38周，宫口开大3cm血性羊水，胎盘早剥轻型，术中血性羊水300 ml，新生儿Apgar评分10-10分。 孕41周产兆04-18-10：00入院，入院时胎监正常，04-19-04：30胎心率过缓，急诊剖宫产，术中羊水清，新生儿Apgar评分10-10分。 小结 胎儿监护需要多种手段联合应用 胎心率电子监护是胎儿监护的重要手段 胎监图要动态观察，产时全产程监护 产时胎监图要结合羊水情况判断 合理应用胎心率监护可以降低新生儿窒息的发生，同时不增加剖宫产率。 谢谢！ * 胎心率电子监护 胎心监护的目的 及时发现胎儿窘迫，采取适当措施改善胎儿预后 胎心监护的时间 高危妊娠应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康状况； 合并严重并发症孕妇应于妊娠26-28周开始监护。 胎儿监护的病理生理学基础 一、胎儿血循环的特点：脐带的特点 胎盘的特点 缺氧对胎儿血循环的影响 二、高危妊娠的特点 ①母血低氧：慢性心肺疾患等 ②子宫循环血量低下 ③胎盘气体交换功能障碍 ④脐带异常或胎儿贫血 胎儿监护的病理生理学基础 三、胎动的生理特点 胎动是母体感觉到的最早胎儿活动，也是产科医生用来观察胎儿是否良好的重要指标。 孕期胎动的规则：孕18w左右能感到胎动 孕32-34w胎动最活跃 孕38w以后渐减少 胎儿的醒睡周期与新生儿相似，一般为20-60分钟。 胎动分为四型： 翻滚运动： 单纯运动：单纯肢体运动。 高频运动：胸，腹部突然运动 呼吸样运动： 只有翻滚运动才伴有胎心率加速，胎心率加速的中枢存在于下丘脑。 胎儿监护的病理生理学基础 四、宫缩对胎儿的影响：如潜泳 五、影响子宫胎盘血流的其它因素： 母体体位。 孕期劳动，孕期要避免劳动。 胎盘面积及胎盘衰退 如：胎盘早剥。 麻醉。 六、胎儿对缺氧的反应----分泌儿茶酚胺 (NE 50%) 胎儿监护仪大体结构 信号检测部分（胎心及宫缩压力探头） ↓ 信号处理部分（电脑处理） ↓ 结果显示及记录部分 胎心率曲线及其变化 一、胎心率基线 二、一过性胎心率变化 （一）、胎心率基线1 无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率，亦为胎心率基线（FHR-baseline） 基线位于： ①无胎动时 ②无分娩活动时 ③宫缩间歇 ④胎儿不受刺激时 ⑤加速或减速之间 需要进一步说明，胎心率曲线很易受体位，胎动及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率时，必须在心率水平至少保持10分钟大体不变才能判断。 （一）、胎心率基线2 胎心率基础水平 正常胎心率： 120-160bpm 轻度心动过速： 161-180bpm 重度心动过速：180bpm 轻度心动过缓：100-119bpm 重度心动过缓 ：11bpm （一）、胎心率基线 3  FHR过速临床意义： ⑴孕期胎心率过速：多不被发现且为单纯性 原因 ： a、未成熟儿 b、腹部触诊导致连续胎动 c、母体感染或发热 d、母体轻度贫血、甲亢 e、母体用了阿托品类药物 f、胎儿发作性心房性心动过速 g、孕期情绪激动 ⑵分娩期心动过速 产时心动过速是胎儿窘迫的信号，应重视。 原因 a、胎儿窘迫 b、用阿托品 c、母体或羊水感染 d、急性贫血，胎盘早剥或前置血管破裂引起胎儿急性贫血。 e母体低血压 （一）、胎心率基线4 FHR过速临床意义 ⑶胎心率过速在胎窘时的表现 a、在分娩过程中FHR由正常渐升高 缺氧早期 b、FHR过速合并LTV减少，LD、VD之一时 胎窘 c、仅有FHR过速一项持续在180bpm以上， 胎窘 （一）、胎心率基线5  FHR过缓的临床意义： (1)孕期胎心率过缓 A、轻度FHR过缓保持正常变异------- 正常