胸穿ppt课件.ppt

负压引流装置 2、为什么胸腔穿刺量每次不宜超过600ml-1000ml? 胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。 还可造成纵隔摆动，影响血循环。 3、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？ 胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～0.5m1，或静脉注射葡萄糖液。 4、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞、膈肌损伤等。 胸腔闭式引流术 胸膜腔内需要持续排气或排液时，要安置胸腔闭式引流 目的 1 引流胸腔内的液体、血液或气体 2 重建胸腔内负压，促使肺复张 3 平衡两侧胸腔内压力，防止纵隔移位 适应症 1 胸腔内大量气体或/和液体，胸腔穿刺不能解决者 2 胸膜腔开放的手术后病人 禁忌症 同胸腔穿刺 操作注意事项 1 麻醉要充分 2 切开不要过长 3 置管过程要流畅，一气呵成 4 引流管 侧孔不要太远 5 放液不要太快 6 引流瓶的安装要正确 胸外科常见小操作 一 胸膜腔穿刺术 二 胸膜腔闭式引流术 三 淋巴结活检术 四 清创缝合术 定义: 胸膜腔穿刺术 (thoracentesis)是用于检查胸腔积液的性质，抽气、抽液减轻压迫症状，或通过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。 目 的: ①明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等。 ②大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 ③向胸腔内注射药物进行治疗。 胸腔穿刺术为胸外伤、胸腔积液等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。 [适应症] 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 [禁忌症] 病情危重不能耐受者 有严重出血倾向，大咯血者 穿刺部位有炎症病灶者 对麻醉药过敏者。 胸腔穿刺术前准备 [术前准备] 术前患者应进行胸部x线、CT和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。 器械与药物准备： 胸腔穿刺术前准备 向患者或其家属交待病情，取得同意并签字。 交待操作中注意事项：不能动，不能深呼吸，不能咳嗽等 嘱患者保持安静，要放松，必要时给予患者镇静药物 示意图 左侧大量气胸 右侧气胸 左侧大量胸腔积液 双侧胸腔积液 复习几个基本问题 胸壁体表标记线1 胸壁体表标记线2 胸壁体表标记线3 胸壁体表标记 1 胸骨柄切迹 2 胸骨角 3 剑突 4 肋骨和肋间隙 5 肋弓 胸壁体表标记 体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 穿刺部位 选择叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第6～7肋间穿刺 现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。 包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。 气胸穿刺部位 参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。 如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。 操作步骤 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。* 操作步骤 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。* 操作步骤 脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。 抽出的胸液，根据病情需要分别送检。 注意事项1 1．术前应向患者阐明穿刺