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肺癌分期 胸部肿瘤内科 王志杰 (非)小细胞肺癌：TNM分期（2009 IASLC） 小细胞肺癌：美国退伍军人分期 TNM分期系统-T分期 Tx 原发灶无法评价，或隐性肺癌 T0 原发灶未查见 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径小于等于3cm； 被肺组织或脏层胸膜包绕； 支气管镜未发现叶以上支气管的受侵（即：未侵及主支气管） T1a 肿瘤最大径小于等于2cm T1b 肿瘤最大径大于2cm，但不大于3cm Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 注：肿瘤沿支气管壁生长，无论大小，即使侵及主支气管，也定为T1a TNM分期系统-T分期 T2 肿瘤最大径大于3cm,但不大于7cm，或具有以下任一特征： 侵及主支气管，但距离隆突不小于2cm 侵及脏层胸膜 肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区，但未及全肺 T2a 肿瘤最大径大于3cm，但不大于5cm T2b 肿瘤最大径大于5cm，但不大于7cm 注：肿瘤穿过叶间裂或经过叶间裂不完整处直接侵及相邻肺叶，应定义为T2 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 注：侵犯脏层胸膜为T2，侵及壁层胸膜为T3 TNM分期系统-T分期 T3 肿瘤最大径大于7cm，或直接侵及以下任一结构： 胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、 纵隔胸膜、壁层心包； 肿瘤侵及主支气管，且距离隆突小于2cm， 但未侵及隆突； 肺不张或阻塞性肺炎累及全肺； 与原发灶同一肺叶的卫星结节 注：直接侵犯壁层心包定为T3，侵犯脏层心包定为T4 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM分期系统-T分期 T4 无论肿瘤大小侵及以下任一结构： 纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突 同侧肺不同肺叶的卫星结节 注： 1.“大血管”是指：主动脉、上腔静脉、下腔静脉、主肺动脉（肺动脉干）、左右肺动脉心包内部分、上下腔静脉心包内部分 2.声带麻痹（喉返神经受累所致）、上腔静脉阻塞、或气管、食管受压的分期应根据是原发灶直接侵犯还是淋巴结受累所致而定。如果是由原发灶直接侵犯所致，应定为T4；如果是由淋巴结肿大压迫所致，应定为N 3. 侵犯纵隔内脂肪组织定位T4，如果这种侵犯局限于肺门的脂肪内，则定为T2 4. 原发灶外的肺内结节：a）如果判定为转移性的，那么同肺叶内者为T3，同侧肺部同肺叶者为T4，而对侧肺内者为M1a；b）如果判定为同时性双/多原发的，应以最高T分期来定义T，同时记录原发灶的数目，如T2（m）或T2（2） Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM分期系统-肺上沟瘤 “Pancoast”综合征是发生在肺上沟部位的肿瘤所引起的复杂症状或综合征，侵及臂丛神经下支或颈交感神经节。部分肺上沟瘤位置靠前，较少引起神经症状，但包绕锁骨下血管。如果肿瘤侵及椎体、脊柱、包绕锁骨下血管或累及臂丛神经上支（C8或以上），则定为T4；否则定为T3 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC T4 TNM分期系统-N分期 N0 无淋巴结转移 N1 同侧支气管旁、同侧肺门以及 肺内淋巴结转移，包括肿瘤直 接侵及淋巴结 N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵隔、对侧肺门淋巴结； 同侧或对侧斜角肌、锁骨上 淋巴结转移 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM分期系统-淋巴结分组 淋巴结站点 名称 范围 #1 下颈部、锁骨上及胸骨上窝淋巴结 上界：环状软骨下缘 下界：双侧锁骨、以及胸骨柄上缘 #L1与#R1以气管中线为界 #2 （L／R） 上气管旁淋巴结 2R： 上界：肺和胸腔的尖部以及胸骨柄上缘 下界：无名静脉尾部与气管交汇处 2L： 上界：肺和胸腔的尖部以及胸骨柄上缘 下界：主动脉弓上缘 #L2与#R2以气管左侧缘为界 #3 血管前和气管后淋巴结 3a：血管前 右侧： 上界：肺尖 下界：隆突水平 前界：胸骨后方 后界：上腔静脉前缘