脊髓损伤的护理ppt课件1.pptxVIP

脊髓损伤的护理 重症医学科 修立敏 病例介绍 基本资料 刘某 男 52岁 于9月23日因“脊髓损伤”抱球转入ICU 生命体征：体温 39.5摄氏度 心率为80次/分 呼吸14次/分 血压为110/68毫米汞柱 血氧饱和度86% 患者四肢肌力为0级，入院时自带气管切开 转归 于2016年10月11日转入康复科继续治疗 脊髓的外形及解剖结构 脊髓呈略扁的圆柱状，上端在枕骨大孔与延髓相续， 末端在成人可达第一腰椎下缘水平 脊髓全长：40-45厘米 脊髓共发出31对脊神经：前跟和后跟组成 颈髓8节，胸髓12节，腰髓5节，骶髓5节 尾髓1节 脊髓损伤的定义 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫。 脊髓损伤的病理 脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻的脊髓损伤 脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿，神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。 脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可分为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。 脊髓损伤的病理 脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。 临床表现 脊髓损伤 主要表现为受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失;可出现随意运动功能丧失 C8以上水平损伤者可出现四肢瘫，C8以下水平损伤可出现截瘫 脊髓圆锥损伤 第一腰椎骨折可造成脊髓圆锥损伤，表现为会阴部鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制，性功能障碍。两下肢的感觉、运动正常。 马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉和运动障碍，括约肌功能丧失，腱发射消失 并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染 这是颈脊髓损伤的严重并发症。人体有胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉。胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。膈神经是由颈3、4、5组成，颈4是主要的成分。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者是否能生存，很大程度上取决腹式呼吸是否幸存 由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增 加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧着又容易产生坠积性肺炎。 使用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染 并发症 泌尿生殖道的感染和结石由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石 体温失调 颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，容易产生高热，可达40摄氏度以上。 压疮 治疗原则 合理的固定 防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引 治疗原则 减轻脊髓水肿和继发性损害的方法 1、地塞米松10-20毫克，静脉滴注，连续应用5-7天后改为口服，每日3次，每次0.75毫克，维持2周左右。 2、20%甘露醇250毫升，静脉滴注，每日2次，连续5-7天 3、甲泼尼龙冲击疗法 4、高压氧治疗 治疗原则 手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。 手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。 常见的护理问题 气体交换受损 体温过高或过低 尿潴留 便秘 有皮肤完整性受损的危险 自身形象紊乱 护理措施 保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 1、加强观察和保持气道通畅 脊髓损伤的48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制 2、吸氧 3、减轻脊髓水肿 4、加强呼吸道护理 加强呼吸道护理 1、翻身叩背 2、辅助咳嗽排痰 3、吸痰 4、雾化吸入 5、深呼吸锻炼 6、气管插管或切开护理 护理措施 维持正常体温 1降低体温：对高热病人，使用物理方法降温，如冰敷，冰水灌肠，酒精擦浴，同时调节室温勿过高。 2保暖:对低体温病人，采用物理升温的措施，注意保暖并避免烫伤。 护理措施 尿潴留的护理 1留置或间歇导尿：观察膀胱有无胀满，防止尿液逆流或膀胱破裂 2人工排尿：3周后拔除留置尿管，进行人工排尿。方法：当膀胱胀满时，操作者用右手由外向内按摩病人的下腹部，待膀胱缩成球状，紧按膀胱底向下按压，在膀胱排尿后用左手按在右手背上加压，待尿液不再流出时，可松手再压1次，将尿排尽 3预防泌尿道感染 预防泌尿道感染 1鼓励病人多喝水 饮水量达到3000毫升 2定期做尿培养：每周做一次，以