强直性脊柱炎健康教育教学课件.ppt

六、转颈运动： ??? 坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧重复5次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向重复5次（图6）。 七、扩胸运动： ??? 目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸（图7A）；双肩向前并伸展头及上背，坚持5秒钟（图7B）。恢复原位，重复5次。 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎驼背畸形及脊柱侧弯 脊柱侧弯 髋关节受累，髋关节间隙变窄 强直性脊柱炎（患者教育版） Ankylosing Spondylitis 概述 一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志 有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关 炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直 流行病学 家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍 发病年龄在15～30岁 ，男性患者远多于女性 50岁以后发病较少 强直性脊柱炎的发展 遗传易感性 HLA-B27 外源性诱发因素和免疫因素 感染 临床概况 以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病 伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜损害等关节外表现 不同程度的骶髂关节受累 炎性腰痛呈隐匿性、很难定位 晨僵 指/趾炎（腊肠趾） 关节表现 慢性下腰痛 背部发僵，以晨起为著 外周关节炎：以肩髋居多，膝踝关节受累也常见 关节外或关节附近骨压痛 全身症状如厌食、倦怠或低热 枕墙距、扩胸度 其它 骨骼肌受累 明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱炎患者中是由于废用性萎缩所致 继发性淀粉样变性 实验室检查 75% ESR增快 HLA-B27 放射学检查 骶髂关节炎 1966年制订的强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶髂关节X线改变作了如下分期： 0级：正常骶髂关节； I级： 可疑或极轻微的骶髂关节炎 II级： 轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘模糊，但关节间隙无改变； III级：中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、 融合，伴或不伴硬化 放射学检查 肌腱端炎 脊柱的密度增高影和随后的骨吸收（破坏） 髋关节受累 MRI AS晚期骶髂关节与髋关节X线征 AS晚期脊柱X线征（骨桥） 鉴别诊断 炎性下腰痛与机械性下腰痛的鉴别 炎性下腰痛 机械性下腰痛 发病年龄 ＜40岁 任何年龄 起病 慢 急 症状持续时间 ＞3个月 ＜4周 晨僵 ＞1小时 ＜30分钟 夜间痛 常常 无 活动后 改善 加剧 骶髂关节压痛 多有 无 背部活动 各方向受限 仅屈曲受限 扩胸度 常减少 正常 神经系统查体异常 少见 多见 血沉增快 常有 多无 骶髂关节X线异常 常有 常无 治疗 治疗原则 目前还没有特效药可治愈，但多数病人的病情可以得到很好控制 早期诊断至关重要 合理使用抗风湿药以及生物制剂 每天进行功能锻炼（如游泳） 睡硬床垫 合理参加运动与娱乐活动 避免创伤（因为有脊柱骨质疏松） 药物治疗 非甾类抗炎药物（NSAIDs） 糖皮质激素 缓解病情药物（DMARDs） 生物制剂 非甾类抗炎药物 通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用 环氧化酶有两种同功异构体，即环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2 (COX-2） 糖皮质激素 顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好 难治性虹膜炎 顽固性的骶髂关节痛 缓解病情药物 柳氮磺吡啶 来氟米特 沙利度胺 甲氨蝶呤 强氯喹等 强直