循环系统影像学诊断 教学课件.ppt

* 法乐四联症胸片表现 肺血减少肺门血管细小，可见侧支网状影。 肺动脉段凹陷如第三心室则局限膨凸。 呈‘靴型心’右室大将左室推向左后方, 致心尖圆钝上翘， 心胸比率多在正常范围。 主动脉宽右位主动脉弓则主动脉结右凸，扩张主动脉及增宽腔静脉致右上纵隔宽。 右心房轻度增大而左房左室不增大。 * 法四：肺血减少，右室增大， 右位主动脉，肺动脉变细， 主动脉提前显影。 * 法四：右位主动脉,头臂动脉,颈总动脉,锁骨下动脉异位。 造影,主动脉显影,由室间隔缺损分流的造影剂所致。 * 法四：两肺血明显减少，主动脉增宽， 肺动脉段平直，左室正常。 * 法四右室造影： 右房扩大,右室扩大, 无第三心室,右室流出道狭窄,室壁心 肌厚1cm,漏斗部弥漫型狭窄,室间隔为 隔瓣口缺损,大小为2×1.5cm,侧位主动 脉无骑跨。正位主动脉显影为下一次 大循环表现。 * 典型法四：肺血明显减少，主动脉增宽， 心腰凹陷，右室增大。 * 法四：同一病人心血管造影，室缺2.5×2.5cm2, 右室流出道肥厚,肺A瓣二瓣化狭窄, 室间隔缺损室上嵴下型。 * 法四:肺血减少不明显，右肺动脉 主干窄后扩张，头臂动脉,左颈总 动脉,左锁骨下动脉位置正常。 * 广义法四：平片，肺血减少，右室增大，主动脉轻度增宽。 * 广义法四：右室流出道肌性肥厚，肺动脉瓣正常， 有第三心室形成，主动脉无明显骑跨，主动脉瓣下室缺2.5cm。 * 紫绀型四联症：全心不大，主动脉略粗，肺动脉细，向后侧肺动脉瓣区局限性隆起。第三心室形成，肺动脉瓣狭窄增厚，室缺位于嵴下，直径约2.5cm。主动脉开口于缺损处。 * 法四：右房增大，右室扩大，左室小，有第三心室3×3cm，主动脉骑跨75％，室间隔缺损1.8×1.8cm,漏斗部最狭窄处1.5cm,室缺位于室上嵴下。①手术后6月肺血改善。②以脏较前有所增大。 * 法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。 * 法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。 循环系统影像学诊断 * 房间隔缺损(Atrial Septal Defect , ASD ) 胚胎 4~6 周, 心房后上壁发出第一房间隔。 此隔的游离缘与心内膜垫之间 , 存在原发孔.(心内膜垫发育不良, 可致原发孔缺损)。 随即原发孔关闭 , 在第一房间隔的上部又出现继发孔 。 (ASD常为继发孔缺损) 同时, 在第一房隔右方, 发出第二房间隔 。 在接近下腔静脉入口处 , 留下卵圆孔 。此为胎儿循环通道 , 生后不久关闭 。 * 房间隔发育示意图 * 房间隔缺损的分型 第一房间隔形成的同时, 原发孔应闭合. 否则致原发孔房缺 。 继发孔未闭(直径0.5cm) ,第二房间隔发育异常或第一房间隔吸收过多所致。 房间隔缺损合并二尖瓣狭窄 (先天性 ,或后天性) , 称 Lutembacher(鲁登巴赫) 。 房间隔缺损合并肺动脉狭窄, 称法乐氏三联症(Trilogy of Fallot) 无紫绀。 * 房间隔缺损发生部位 中心型：占76%. 位于卵圆窝处。 下腔型： 占12%. 位于下腔静脉入口处 。 上腔型：占3.5%. 位于上腔静脉入口下方 。 混合型：两种以上同时存在, 巨大缺损.房间隔几乎全缺, 血流动力学似 “单心房”。 卵圆孔未闭应区别于真正的房间隔缺损。前者无血流动力学意义.直径0.5cm。 * ASD发生部位示意图 * ASD血流动力学示意图 * 房间隔缺损的血流动力学 缺损存在, 左房压(8-10mmHg) 右房压(4-5 mmHg ). 出现 左向右 分流 。 (还与左房引力高及右室壁簿易舒张等有关)。 因肺循环阻力小 , 分流血量易入 肺循环 ， 肺循环压 升高, 但显著肺高压少见。 主要改变: 肺充血 , 右房增大, 右室增大 。 左室排出指数保持正常 。 * 房间隔缺损的临床表现 轻者 仅表现心悸, 气急, 易感冒，重者 可有发育障碍或心力衰竭 。 胸骨左缘 3 肋 间 可闻收缩期杂音 。 肺动脉瓣第二音 (P2) 亢进 , 分裂 。 心电图示 右心室肥大 , 完全性或不完全性房室传导阻滞 。 * 房间隔缺损的胸片表现 缺损小,分流量少.心影大小和形态可正常 。 缺损大 ,肺动脉段凸, 肺血多, 肺门舞蹈征.心影呈 “二尖瓣” 心型, 主动脉结缩小 . 心胸比率0.55以内, 多提示缺损不大 。 右房右室大, 心影左后旋转 ，心尖在膈上 。 总之, 肺血多, 梨形心, 主动脉结小, 肺动脉段凸, 右房右室大是基本表现。 * 继发孔房间隔缺损 缺损2.5×3.0cm，左房右室大，中度肺充血。 * 继发孔房缺 缺损 0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。 * 继发孔房缺 缺损2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺充血。 *