心脏瓣膜病介入治疗进展课件.ppt

经皮人工肺动脉瓣支架植入术 较植入人工主动脉瓣支架容易施行 经皮人工肺动脉瓣支架植入术较理想的适应症应为复杂先天性心脏病外科手术后有明显血液动力学意义的肺动脉瓣关闭不全或右室- 肺动脉带瓣外管道的瓣膜关闭不全。 经皮二尖瓣修补术 通过使二尖瓣瓣叶的游离缘尽量相互接近而减轻或消除二尖瓣返流 主要用于治疗部分腱索或乳头肌断裂而导致的二尖瓣关闭不全 St．Goar等报道了一种经皮二尖瓣修补术的器械,其主要部分为一个可经导管置入并能可控释放的夹合器(Clip) ,通过将两个二尖瓣瓣叶的游离缘“夹”合在一起而达到治疗目的 经皮二尖瓣修补术 无需开胸和体外循环; 能够在完全生理状态下通过影像设备评价二尖瓣修补的效果,如果效果不满意, 夹合器可重新进行定位和释放。 经皮二尖瓣瓣环成形术 对象 继发于左室扩张所产生的二尖瓣瓣环扩大 机制 二尖瓣瓣环的相当部分与冠状静脉窦相平行 ，经导管从冠状静脉窦送入环缩器,减小二尖瓣瓣环直径,达到治疗目的。 风险 冠状窦解剖变异，部分病人不能成功 围手术期或迟发性冠状窦破裂致心包填塞 金属腐蚀和冠脉回流受阻等 谢谢 首次由E Grube 应用于人，单层猪心包，三叶配置，组织瓣膜覆盖框架，扇形裙套筒，标准组织修复技术 * 心脏瓣膜病介入治疗进展 浙江大学医学院附属第一医院 心内科 陈君柱 心脏瓣膜 传统的瓣膜介入术 瓣膜介入术最近进展 传统的瓣膜介入术 对象：单纯瓣膜狭窄 包括： 二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 肺动脉瓣球囊成形术（PBPV） 主动脉瓣球囊扩张术(PBAV) 三尖瓣球囊扩张术(PBTV) 经皮穿刺二尖瓣球囊成形术 是目前国内应用最广最成熟的瓣膜介入术 1982年Inoue采用自制橡胶尼龙夹层单球囊首先应用于临床 国内约有6万以上的患者 技术成功率稳定在95.2％～99.3％之间 严重并发症控制在1％以下 3～5年再狭窄率在15％～31％左右。 经皮穿刺二尖瓣球囊成形术适应证 理想适应证 ⑴瓣口面积0.5～1.5cm2，瓣膜活动度好，瓣下结构病变轻（如Wilkins超声评分8分）；⑵窦性心律，单纯二尖瓣狭窄，不合并关闭不全及其他瓣膜病、需手术解决的心脏疾病等；⑶年龄在50岁以下的中、青年；⑷心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA分级）； 经皮穿刺二尖瓣球囊成形术适应证 相对适应证 ⑴二尖瓣瓣叶及瓣下结构病变略重，Wilkins超声计分8分，或透视下瓣膜有轻度钙化者；⑵外科闭式分离术后再狭窄或PBMV术后再狭窄者；⑶合并轻中、度二尖瓣关闭不全者；⑷房颤患者及高龄患者；⑸合并仅限左房耳部机化血栓的患者；或无左房血栓，但有体循环栓塞史的患者。⑹二尖瓣狭窄合并妊娠的患者；⑺二尖瓣合并急性肺水肿的患者；⑻有其他原因不适合外科手术的二尖瓣狭窄患者，如胸廓脊柱畸形等；⑼合并有其他可介入治疗的疾患的二尖瓣狭窄患者，如合并房间隔缺损、肺动静脉瘘、动脉导管未闭等。 二尖瓣球囊扩张术病例选择标准 病人条件 适应征与禁忌征 瓣膜超声积分 超声心动图积分8 适应征 超声心动图积分8-12 相对适应征 超声心动图积分12 相对适应征或禁忌征 二尖瓣瓣口面积 1.5 cm2 相对适应征 0.5-1.5 cm2 适应征 0.5 cm2 适应征 合并二尖瓣返流 轻度 相对适应征 中度 瓣膜条件好 相对适应征 中度 瓣膜条件差 禁忌征 重度 禁忌征 合并主动脉瓣病变 轻度返流或狭窄 相对适应征 轻-中度返流或狭窄 相对适应征 中度以上返流或狭窄 禁忌征 中度肺动脉高压 左室舒张末内径≤35mm 相对适应征或禁忌征 左室舒张末内径35mm 适应征 左心房血栓 抗凝治疗后血栓消失 适应征 抗凝治疗后仍有血栓 禁忌征 其它情况 有栓塞史，TEE无左房血栓 适应征 外科闭式分离术后再狭窄 适应征 风湿活动 禁忌征 老年或未成年人 适应征 妊娠? 预测影响分娩 适应征 妊娠? 预测不影响分娩 禁忌征 外科手术高危患者人群 适应征 经皮穿刺二尖瓣球囊成形术禁忌证 ⑴有风湿活动的患者；⑵左房内有新鲜血栓或半年内有体循环栓塞史者；⑶瓣膜及瓣下条件极差，二尖瓣有明显钙化，Wilkins超声评分12分以上；⑷合并中度以上的二尖瓣关闭不全及主动脉瓣病变；⑸有未控制的感染性心内膜炎及合并其他部位感染者； ⑹有房间隔穿刺禁忌证,如巨大右心房、主动脉瓣根部瘤样扩张、右心内或房间隔附有血栓、房间隔缺损修补术后等。 经皮穿刺二尖瓣球囊成形术并发症 心包填塞 二尖瓣返流 体循环栓塞 心律失常 心房水平分流 其他少见并发症 急性肺水肿、急性心肌梗死、低心排综合征，感染性心内膜炎、股动静脉损伤 经皮穿刺肺动脉瓣