心律失常与中西医结合课件.ppt

心律失常 与中西医结合 高克俭 2008.07. 心律失常研究进展 离子通道病 电生理研究 抗心律失常药物 介入诊断治疗 西西里策略分类 欧洲心脏病学会心律失常专业学会1990年在意大利Sicily岛召开会议制定了西西里策略，以后10年又进行了若干修定。西西里策略是一种抗心律失常药物分类及治疗学的新概念。 (1)易损参数(vulnerable parameter): 应明确心律失常的机制及基本电生理环节，以及该环节中药物作用最敏感的部位(易损参数)； (2)分子靶点(target molecule): 抗心律失常药物作用的靶点，包括离子通道、离子泵、受体和细胞内第二信使等。即从细胞和分子水平区分药物的作用。明确了药物对钠通道结合和(或)解离的动力学特征，即药物与离子通道受体结合的通道动力状态：激活或失活状态；药物解离速率不同(快、中间和慢)。后者可作为抗心律失常作用强度和不良反应(负性肌力作用和促心律失常作用)的评价。 心律失常治疗研究进展 抗心律失常药物的选择 首先应针对病因和诱因进行治疗;单纯无危害的早搏无需治疗； 心脏无结构异常的快速心律可选用ⅠB、ⅠC类药物； 心脏结构异常，尤其伴心功能不全者宜选用胺碘酮。心源性猝死防治：植入型心律转复除颤器(ICD)优于胺碘酮，胺碘酮优于Ⅰ类药物，Ⅰ类药物已不宜选为长期防治用药。 阵发性室上速、房扑、特发性室速宜选消融治疗，不宜用药物作远期防治。 目前需要长期抗心律失常药物治疗的主要有房颤和部分室性心律失常患者。 房颤的药物治疗选择 房颤的治疗包括： ①基础疾病。②节律控制以及控制心室率③抗凝治疗等。 对首次发作、症状明显、有可逆因素(如甲亢、外科手术后)导致的房颤或者有机会长期维持窦性心律者(如年轻患者、无高血压、左房正常、房颤持续时间短等)，节律控制是首要的选择。 试验早期公布的结果发现，抗心律失常药物复律组和控制心室率两组的主要终点(死亡人数)和次要终点(包括缺血性脑卒中、严重出血及心跳骤停等差异无显著性意义。显示控制心室率至少与复律和维持窦性心律相当，所以应将控制心室率列为持续性房颤的一线干预对策。 亚组发现，能维持窦律者病死率低于房颤 (50%)。 抗室性心律失常药物 虽然近年ICD的应用已经使恶性室性心律失常的病死率明显降低，但仍需要药物进行辅助治疗。胺碘酮、索他洛尔及多非利特等临床试验已经证实能够有效减少ICD的放电次数。对于多数不适于接受ICD治疗的病理性室性心律失常患者，目前可供选择的药物不多。 心律失常诊治误区 无症状性心律失常 心律或脉律整齐就没有心律失常 心律失常恶性程度的判断 中药不能治疗心律失常 中药不会引起致心律失常作用 常规剂量抗心律失常药物不会有严重毒副作用 无症状的严重心电图表现 QT延长综合征 QT缩短综合征 Brugada综合征 巨大J波 心室晚电位阳性 中医对心律失常的辨证 健康的人脉象称为“平脉”，脉动数均匀和缓有力,一息四至约60～80次/分。心律失常的脉象以节律的快慢、强弱、不匀齐为主要变化。 用于心律失常的中药 附子、肉桂、桂枝、细辛、麻黄 甘松、黄连、苦参 柏子仁、龙骨、牡蛎、珍珠母、远志、枣仁等 细辛 细辛辛温性烈：散寒解表、祛风止痛、温肺化饮、通窍开闭。一般医师畏其生用性烈。近年来发现细辛可以用于治疗心律失常，尤其是缓慢型心律失常。温通心阳入少阴经治疗心悸之窦性心动过缓症诸证。一般用量5-10g。 辛温入少阴经,具温通心阳之功。配炙麻黄、制附子、桂枝合丹参饮加减，治疗心阳虚之心悸，多与窦性心动过缓相关，是今年来诊疗SSS的中药处方。辽宁张任城认为细辛不过钱，乃指细辛为散或单用不过钱，入汤剂不可拘泥于此，否则难以取效。考《伤寒论》细辛最大剂量为三两,按现今度量衡折算为9g。 心律失常的病因病机 “心主血脉”，“资始于肾,资生于胃”，故脉象异常以心经为主。 实证为火、痰、寒、湿、气滞，血瘀等病邪郁结。 虚证则为阳气虚损，精血不足致病。 心之阳气是血脉运行的原动力，心气、阳不足则血运无力、脉行不畅，轻者运行迟缓，重则血脉瘀滞；心动力来源于肾气温煦与胃气生血来不断滋养，血不足以养心，血脉亦无力，轻者细涩无力，重则血脉郁阻难行。心之外联肝、脾、肺、肾四脏，都可以病及心经造成脉行异常，脉行受阻等。所以心律失常的诊断与治疗当以心为主，兼顾他脏，证候、舌苔、脉象四诊合参。 快心率心律失常 以数脉为主。 1. 心血不足，心神不安： 心慌、失眠健忘、多梦易惊、乏力神倦、脉细数舌质淡等。 治宜益气补血，养心安神。人参归脾汤化裁：人参、炙黄芪、炒白术、当归、炙甘草、茯神、炒枣仁、木香等。惊悸可用平补镇心丹:人参、麦冬、五味子、茯神、炒枣仁、生地、龙齿、朱砂等。 慢心率心律失常 以迟脉为主。 1. 心脾气虚,心血不足： 证见