造影剂ppt课件.ppt

孙梦涵 什么是造影剂？ 造影剂是指临床检查和治疗中为了增加某一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓及病变特征，常需要应用某些特殊物质，这种物质叫对比剂，俗称造影剂。 造影原理（造影剂分类） 阴性造影剂：透X线 空气 氧气 二氧化碳 氮气 阳性造影剂：不透X线 含钡 含碘 冠脉造影剂分类 无机碘造影剂 碘化钠 碘化钾 有机碘造影剂 泛影葡胺 碘普胺（优维显) 造影剂理化性质 电离特性：有机碘造影剂在溶液中解离成阴阳离子称离子型造影剂，非离子型造影剂克服了前者许多缺点，渗透压显著降低，副反应少。 渗透压：离子型造影剂渗透压高于非离子型造影剂（溶液渗透压取决于溶液中离子数） 碘造影剂代谢：主要分布在细胞外液，主要经肾脏排泄（通常24小时） 我院常用造影剂 碘普罗胺（优维显） 碘海醇（欧乃派克 双北） 碘克沙醇（威视派克） 造影剂副作用 器官 系统 常见 少见 罕见 全身 注射部位 热 痛 头痛 不适，寒战，出汗，迷走反射 苍白，体温改变，水肿，局部疼痛，炎症 泌尿系统 肾脏损伤 肾脏衰竭 皮肤 皮下组织 荨麻疹，瘙痒，皮疹，红斑 血管性水肿，皮肤黏膜综合症 胃肠道 恶心 呕吐，味觉障碍 咽刺激，吞咽困难，唾液腺肿，腹痛腹泻 呼吸系统 喷嚏，咳嗽 鼻炎，呼吸困难，粘膜肿胀，哮喘，声音嘶哑，呼吸道水肿，支气管痉挛，肺水肿，呼吸功能不全 血管系统 血管扩张 低血压，高血压，休克，血管痉挛，血栓 心脏 心律失常 心悸，胸痛，心动过缓，过速，心跳骤停，心衰，心梗 耳 听觉异常 眼 视力模糊，障碍 结膜炎，流泪 神经，精神 眩晕，烦躁不安 感觉异常，减退，意识障碍，焦虑，激动，健忘，言语障碍，失眠等 内分泌系统 甲功改变，甲状腺危象 免疫系统 过敏样反应，过敏反应 过敏性休克 造影剂肾病 定义：排除其他肾脏损害因素后使用造影剂后2-3天内发生的急性肾功能损害。 诊断标准:血清肌酐较使用造影剂前升高25-50%或升高44、2-88、4mmol/l. 发病率：普通人群低于2% 危险因素：原有肾功能损害，糖尿病伴肾损害，血容量降低，心衰，利尿剂，长时间低血压，造影剂（高渗、大量、72小时重复应用）肾毒性药物，高龄，蛋白尿，多发骨髓瘤，高胆固醇血症等。 预防：1.水化治疗：推荐高危患者以生理盐水静脉滴注，速度大约1ml/(kg.h),并根据患者体液状况和心血管情况适当调整。治疗一般术前6-12小时开始至术后12-24小时。2.避免肾毒性药物：如环孢素、非甾体抗炎药，两性霉素，氨基糖苷类等 3.药物预防：生理盐水、N-乙酰半胱氨酸、等渗非离子造影剂。 4.避免错误处理：呋塞米，多巴胺，甘露醇，钙拮抗剂，内皮素受体拮抗剂，BNP。 5其他：肾功能受损者应用等渗造影剂、限制造影剂用量、避免短期（72小时）重复应用,血液透析. 肾脏病相关内容 什么是慢性肾脏病？（CKD） 各种原因引起的慢性肾脏结构功能障碍（3各月）包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（60ml/min)超过3各月。 慢性肾脏病分期（K/DOQI) 分期 GFR（ml/min) 1 =90 2 60~89 3 30~59 4 15~29 5 15 常用监测肾功指标 1.尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌尿 2.肾小球率过滤 MDRD公式：GFR(ml/min/1.73m2)=186*SCr(mg/dl)-1.154*年龄-0.203*(0.742女性)*(1.21黑人) 3.影像检查 4.肾活检